腹腔镜在外科的应用参考课件.pptVIP

中国结 止血 标本的取出 腹腔镜的把持 缝合技术 间断缝合 连续缝合 吻合技术 线形钉合法 端-端吻合法 网状假体的钉合技术 手术结束前的检查 切口的闭合 术前准备 术后处理 手术时机 　　　一般认为，血压控制在23.9—13.3kPa（180-100mmHg）以下时，手术的危险性就较小。对尚未控制的充血性心力衰竭病人，不管血压降到上述水平与否，均应在心衰控制一年后手术。 心脏疾病 　　　手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧的利用，概括起来有两类：①增加心肌氧耗的因素，如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量负荷过大等；②减少氧释放的因素，如低血压、低氧血症、贫血及低血容量等。 外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状．既大多为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电图检查，部分病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。 术前准备 　　　正确地选择手术时机 　　　慎重地选择腹腔镜手术 　　　纠正异常情况 术中及术后处理 　　保证血氧供应 　　保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 　　预防感染 　　清醒后半卧位 　　注意水电解质平衡和出入量 　　维持血压平稳 肝脏疾病 　下述情况禁止腹腔镜手术： 　　　肝炎活动期 　　　　食管或脐部静脉曲张明显，甚至发生破裂出血 　　　　肝功能处于Child B级以下。 　　对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是手术禁忌。 术前准备 　　　全面检查 　　　选择正确的手术指征及手术时机 　　　纠正紊乱，改善肝功能 术后处理 　　　 　　　保肝治疗及给予维生素K1 　　　保持呼吸道通畅，防治肺部感染、及时补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防肝性脑病和肝肾综合征的发生。 肾脏疾病 　　　 　　　病人既往有肾脏损害或慢性肾功能不全(尤其在老年病人)是外科经常遇到的问题之一。它会增加手术并发症和死亡率。 术前准备 　　　 　　注意病史中有无损害肾功能的疾病与用药 　　术前检查各项肾功能，以了解肾功能损害情况 　　纠正紊乱、改善危险因素 术后处理 　　继续维持术前治疗 　　避免应用肾损害的药物及血管收缩剂 肺功能障碍疾病 　　　腹部外科病人并存的常见慢性呼吸道疾病有慢支、支气管扩张，哮喘、肺气肿和肺心病，它们常造成不同程度的呼吸功能不全，是引起术后肺不张、肺部感染及呼吸衰竭的基本原因。 术前准备 　　　胸片检查、动脉血气分析和肺功能检查，一般认为最大通气量为正常的75％以上者为较好，50％以下者不宜行腹腔镜手术。 　　　戒烟的同时应用抗生素控制感染，利用雾化、口服祛痰药物或体位排痰促进咳痰。对粘痰排出困难者还可进行冲洗或吸痰。此类病人慎用或禁用阿托品类药物。 术中及术后处理 　　术中监测血氧浓度及血CO2的浓度 　　注意肺部并发症，预防感染 　　吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸以改善肺功能。 　　避免应用抑制呼吸及咳嗽反射的药物 糖尿病 　　　糖尿病不是手术禁忌证，但使手术危险性显著增加。其主要危险在于因手术的影响增加手术及糖尿病的并发症，容易发生感染、酮症酸中毒等。术前准备的原则是适当控制血糖，增加糖原储备，纠正水、电解质紊乱及酮症酸中毒，改善营养状况。 作为外科病人，糖尿病术前的良好控制指标为保持轻微的高血糖(空腹血糖在7.78~8.33mmol／L)和尿糖(±～＋)。老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖＜9.44mmol/L，尿糖〔＋～＋＋)。 肾上腺皮质功能不全 　　　鉴于可能患肾上腺皮质功能不全的病人，在手术应激期间需要大量的氢化可的松，糖皮质激素短期过量相对地无害，而在应激期中短期缺乏却可能致命。只有测定值正常而试验结果提示肾上腺皮质功能良好者，可不予补充氢化可的松，但是术中和术后仍然应该提高警锡，密切观察。 肾上腺皮质功能不全病人手术前后氢化可的松的用法： 　　　术前 大手术的术前12小时、6小时、2小时各需肌肉或静脉输入100mg。估计手术时间不超过30分钟的中、小手术可仅在手术前2小时肌肉或静脉辅入100mg。 　　　手术中及手术当天 根据手术的时间、大小及应激情况每4—6小时给100mg。 　　　术后第一天每6-8小时输入100mg。 　　　术后第二天每6小时输入50mg。 　　　术后第三天每6小时输入25mg。 老年病人 　　　老年指年龄超过60岁者，但无一定的界限。个体差异也较大，老年人的特点是其身体重要器官及其功能开始退化，因此，无论应激和代偿、修复及愈合、消化及吸收等能力，以及机体的抵抗力均较差