入院患者护理评估单.docxVIP

住院患者护理评估单 住院患者护理评估单 住院患者护理评估单 精选文档 住院患者护理评估单 一、一般资料 姓名 性别 年纪 科别 床号 住院号 职业 文化程度 婚姻状况：□未婚□已婚 □离婚 住院日期 年 月 日 时 分 住院方式：□步行 □扶入 □轮椅 □平车 住院诊疗 二、护理评估 意 识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏倒 □深昏倒 □谵妄 □冷静 □痴呆 语言能力：□正常 □交流阻碍 □失语 视 力：□正常 □异样 听力：□正常 □异样 口腔黏膜：□完好 □损坏 □其余 义齿：□无 □有 皮 肤：□完满 □异样 压疮高危 □是 □否 Braden 评分（评重量表反面）总分： 分 排泄状况：小便：□正常 □血尿 □蛋白尿 □失禁 □尿潴留 □保存尿管 □造口 □少尿 □多尿 □尿频 □尿急 □尿痛 大便：□正常 □失禁 □腹泻 次/ 日 □便秘 □便血 □人工肛门 舒 适：痛苦：□无 □有（部位 ）其余 心理状态：□稳固 □忧虑 □紧张 □惧怕 □其余 家眷态度：□关怀 □不关怀 □过于关怀 □无人照料 自理能力：□完好自理 □部分依靠 □完好依靠 生活习惯：抽烟：□否 □是 喝酒：□否 □是 饮食习惯：□无特别喜好 □有特别喜好 ( 喜食 ，忌食 ) 睡眠：□正常 □多梦 □易醒；药物辅助睡眠：□无 □有 既 往 史：□高血压 □心脏病 □糖尿病 □脑血管病 □手术史 □精神病 □其余 过 敏 史：□无 □有：药物 食品 其余 摔倒 / 坠床风险评估：摔倒 / 坠床高危 □是 □否 Morse 评分（评重量表反面）总分： 分 医疗花费：□自费 □城镇员工医保 □城镇居民医保 □农合 □能支付 □有困难三、住院宣教 宣教：□主管医生 □责任护士 □科主任 □护士长 □病房环境 □病房制度 □陪同、探视制度 □健康指导 其余： 护士署名： 日期： . 精选文档 ◆ 压疮危险性评估 Braden 评分（请在适合的分值上打“√”） 感觉 湿润 活动能力 挪动能力 营养（摄取） 摩擦／剪切 力 1 分 完好受限 1 分 长久湿润 1 分 卧床不起 1 分 完好受限 1 分 严重不足 1 分 已存在 2 分 特别受限 2 分 特别湿润 2 分限制于轮椅 2 分 严重受限 2 分 摄取不足 2 分有潜伏危险 3 分 轻度受限 3 分 有时浸润 3 分 有时步行 3 分 轻度受限 3 分 摄取适合 3 分 无 4 分 没有改变 4 分 极少浸润 4 分 常常步行 4 分 不受限 4 分 摄取优秀 注： 15～ 18 低危； 13 ～14 中危； 10 ～ 12 分 高危； ≤9 分 极高； Braden≤12 分时需上报。评分≤ 18 分应采纳预防压疮的举措并填写压疮防治监控记录表二。已发生压疮填写压疮防治监控记录表三。 摔倒 / 坠床危险要素量化评估 Morse 评分表（请在适合的分值上打“√”） 项 目 评 估 分 值 摔倒 / 坠床史 有 25 无 0 超出一个医学诊疗 有 15 无 0 家具 30 使用助行器 拐杖 / 拐杖 / 步行器 15 无 / 卧床 / 护士辅助 0 静脉治疗 有 20 无 0 缺失（残疾和功能阻碍） 20 步 态 衰弱（双下肢乏力） 10 正常 / 卧床 / 不可以活动 0 认知状态 正确认识自我能力，能量力而为 0 认知阻碍，忘掉能力有限 15 注：凡评估达到 10 分以上，一定进行动向评估和干涉，填写动向评估及干涉记录表二。 10～ 24 分：轻度危险，每周评估一次； 25～ 44 分：中度危险，每周评估两次； ≥ 45 分：高度危险，每日评估一次 .