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城乡医疗资源不均衡配置及改善分析 ［提要］我国财政支出包含经常性支出和购买性支出，医疗支出属于前者所述类型。随着现代经济的不断发展，医疗卫生事业也受到更加广泛的重视。但是，就我国目前的医疗卫生事业发展状况来看，城市地区的医疗卫生资源条件较好，而农村地区的医疗卫生资源条件较差，无法满足农村居民正常的医疗卫生资源需求，且农村地区的卫生财力资源、物力资源和人力资源都存在不足。本文基于城乡医疗卫生资源配置存在较大差异的事实，分析我国城乡医疗卫生资源非均衡配置的具体情况，并提出政策建议。 关键词：城乡医疗资源；财政支出；非均衡配置 一、引言 在世界经济不断发展的同时，自然环境遭受到一定程度的恶化，自然资源也处于紧缩的状态，为了缓解因环境变化导致的健康问题，每年都有巨大的人力和财力支出。为保障人民的健康生活，进一步加快建设社会主义和谐社会，政府应当主动调控医疗卫生资源配置。随着我国经济进步，社会不断发展，我国的市场经济也不断完善。自改革开放以来，我国政府主要通过财政政策调控宏观经济。财政体制从“计划财政”逐步转变为“公共财政”。资源配置、收入分配、经济稳定、经济发展等作为财政的基本职能也已经明确。与私人商品不同，医疗卫生资源是一种公共商品，需要政府保障其资源充足，供给均衡。计划经济时期，我国财政对医疗机构实行“差额补助、承担亏损”的财政政策，医疗机构的运行由政府全责负担。在此时期，医疗资源配置均衡，但人均资源较少。改革开放后，我国经济高速发展且医疗卫生领域不断改革，我国城乡居民的医疗卫生需求较过去发生了较大的变化，并且人们的医疗卫生负担也不断增大。相比城市地区，农村地区存在长期的贫困状况，人均收入较少，在市场导向的作用下，医疗资源不断向城市地区靠拢，城乡医疗资源配置差距不断拉大，难以均衡。就我国目前的医疗卫生事业发展状况来看，城市地区的医疗卫生资源条件较好，而农村地区的医疗卫生资源条件较差，无法满足农村居民正常的医疗卫生资源需求，且农村地区的卫生财力资源、物力资源和人力资源都存在不足。本文基于城乡医疗卫生资源配置存在较大差异的事实，分析我国城乡医疗卫生资源非均衡配置的具体情况，并提出政策建议。 二、文献综述 （一）国外研究现状。国外学者对城乡医疗卫生资源配置问题的研究主要分为理论与实际两个方面。1、理论方面。Hadorn（1991）从社会伦理的角度出发，不赞同对医疗卫生服务进行划分，他认为这一行为与平等原则相违背，同时他认为只有公平救治才更能体现出重视生命，因此他提倡“公平救治”为原则进行分配医疗资源。Hurlcy（2000）认为应当将医疗资源分配给需要的人手中，根据按需分配原则，最需要医疗资源的人可以从医疗资源中获益并将医疗资源的效率最大化，从而使医疗资源得到充分配置。Atharina（2006）从理论公平和结果公平入手，认为只有这两方面同时达到才算是医疗资源真正得到了均衡配置。2、实证方面。公平筹资、公平利用和结果公平是国外学者研究城乡医疗资源配置的主要角度。医疗支出属于经常性支出和购买性支出，主要来源于税收、社会和私人等三种形式。早在1989年，Gottschalk利用美国、英国、荷兰等国家的医疗经费来源数据进行了横向对比，结果发现，只有没有采用累退性的筹资形式，而美国则与这些国家不同。之后，Wagstaff（2007）扩大了比较范围，在Gottschalk研究的基础上，还分析了丹麦、葡萄牙、法国、荷兰、瑞士等国家的医疗卫生经费来源，发现在税收公平方面，累进税要优于累退税收形式。Larison（1995）利用自评健康法发现，相比富裕群体，贫困群体占有的医疗卫生资源要少得多。Wagstaff（2000）总结了以往研究的经验，将研究视角集中在微观家庭层面，他提出两种公平筹资的度量方式：横向公平与竖向公平。若可支配收入相同的家庭拥有大致相同的医疗卫生支出，就较横向公平；相反，纵向公平是指收入水平不同的家庭具有不同的医疗卫生支出。（二）国内研究现状。国内对医疗资源均衡配置的研究起步较晚，存在理论研究少、实证研究多的特点。我国学者的研究主要集中于配置公平、供需分析、非均等分配等。1、配置公平方面。尹冬梅（1999）采用入户调查方法、描述性统计方法、Gini系数、Iorenz曲线以及concentration指数等方法进行实证研究，发现贫困农村居民在健康、卫生服务的提供、可及性以及卫生服务的筹资等方面都存在着不同程度的不公平性。徐凌中（2001）认为世界各国采取的主要卫生筹资政策或多或少都没有把公平性有机融合进去，为了将公平性落实到卫生筹资政策中，应当将重点聚焦于基本医疗服务和预防保健服务的提供之中，比起较为富裕的群体，穷人和低收入者更需要卫生筹资政策的倾斜，积极推进各种形式的预付制