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麻醉科医疗质量考核标准 麻醉科医疗质量考核标准 麻醉科医疗质量考核标准 工程 一、 制度 建设 分 二、 工作 职责 分 三、 技术 操作 规程 分 四、 质 量 管 理 分  麻醉科医疗质量考核标准 考核内容及标准 分值 考核方法 扣分原因 得分 建立健全制度： 有麻醉管理工作制度、 麻醉恢复 室工作制度、术前查房制度、术前会诊制度、病 10 分 查阅资料 少一项扣 1 分，少 3 项以上扣 10 分。 情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、 术后访 视制度等。 1、职责健全，如：麻醉医师职责 2 分 查阅资料 少一项扣 1 分 2、认真履行职责 3 分 了解情况 一人一次未履行职责扣 1 分，扣完为止。 1、有心、肺、 脑复苏程序和复苏技术操作常规。 查看复苏程序和技术操作 深静脉穿刺、气管插管和呼吸机使用操作规 5 分 常规、病人抢救处理登记记 无复苏程序、常规、抢救记录扣 5 分。 程。有病人抢救处理登记本。 录。 2、科室人员熟练掌握各项复苏技术操作规程， 5 分 提问相关人员和看资料 违反操作规程一次扣 1 分，扣完为止。 1、科室有质检小组，每月至少进行一次医疗质 5 分 看资料 无小组不得分，无活动一次扣 1 分，发现问题 量活动并有记录，发现问题及时讨论解决。 没有及时讨论解决一次扣 1 分，扣完为止。 2、及时进行麻醉前危重病例的讨论或会诊，并 5 分 看资料 危重病人无讨论不得分，少一项扣 1 分 有记录。 3、有急诊病人随叫随到，夜间有听班人员，必 5 分 了解临床 如遇急诊病人未能及时到达延误诊疗扣 5 分。 要时床边检查。 4、 有麻醉恢复室，有重大手术病人麻醉后的复 5 分 查看复苏程序和技术操作常 无麻醉恢复室或术后复苏措施不得分， 无抢救 苏措施，有记录。 规、病人抢救处理登记记录。 记录扣 2分 5、标准落实术前查房、术前会诊、病情评估、 1、 查阅工作制度或标准 1、无工作制度或标准扣 1分/项。 麻醉准备，术中麻醉意外处理、 术后访视等制度， 5 分 2、抽查 5 份病历，了解执行 2、核查发现麻醉过程执行中有不符标准要求 有实施记录。 情况 之处扣 1 分/ 项次。 工程 四、 质 量 管 理 分 五、 过失 管理 分 六、 业务 学习 分 七、 仪 器 设 备 物 品 分  考核内容及标准 分值 考核方法 扣分原因 得分 6、特殊病人手术时必须有针对性的个体化麻醉 1、查阅个体化麻醉方案等资 1、无个体化麻醉方案扣 5 分。 5 分 料。 2、抽查 5 份病历，了解 2、核查发现麻醉过程执行中有不符标准要求 方案。 执行情况和效果。 之处扣 1 分/ 次。 7、麻醉谈话：手术前一天完成与患者谈话，内 5 分 抽查住院手术病例麻醉知情 无麻醉知情同意书不得分， 填写不标准一处扣 容全面，麻醉知情同意书记录完整 同意书 5 份， 1 分，无签名扣 2 分。 8、麻醉记录：①麻醉记录单记录全面、准确、 5 分 抽查住院病历麻醉单 5 份； 1、麻醉记录单不全面分 / 处。 清晰、不得有涂改，②麻醉记录单合格率≥ 98% 2、合格率每降 5%扣 1 分 9、①严格执行麻醉技术操作常规，有麻醉技术 1、查阅麻醉技术常规。 1、无操作常规不得分。 操作常规并严格执行。 5 分 2、查 10 份病历、走访 5 名 2、麻醉效果优良率每降 5%扣 1 分。 ②麻醉效果优良率≥ 95%。 手术病人 做到大、 小过失有登记， 大过失要及时上报医 未及时登记一次扣 3 分；有大过失未上报或未 务科，并协助医务科妥善处理， 杜绝医疗事故发 10 分 查过失登记本 妥善处理一起扣 5 分；大过失造成不良后果或 生 者事故不得分 1、有业务学习方案，每月进行业务学习 4 分 无方案不得分，少一次扣 1 分 2、每月有麻醉学方面根底知识、 根底理论考试， 4 分 看资料 无考试一次扣 1 分，一人 1 次低于 90 分扣分 达标分数? 90 分 3、应试率 100% 2 分 小于 10 个百分点扣 1 分 1、仪器设备性能完好有必备监护，包括但不限 1、现场核查各种设备、急救 用品、抢救药品完备情况 设备、用品、药品不全扣 2分/项。 于血氧饱和度监测、 呼吸和心电监护等， 功能 4 分 2、现场查看设备及性能。 监护设备或不能正常使用每项扣 2 分。 齐全、性能良好，使用正常； 3、现场抽查一人考核设备使 抽考不合格扣 2 分 / 人，扣完为止。 急救药品齐全，大于 20 种，效期内使用。 用操作 2、急救设备、物品和药品有交接、使用和维护 3 分 看资料 没有记录不得分，少一次扣分 维修记录。 3、大型急救仪器设备有使用记录 3 分 看资料 缺一项扣