脑血管病的规范化治疗.pptVIP

脑血管病的规范化治疗;;;;;;;;目前对急性期血压控制范围,无一致意见. 慎重,适度原则 缺乏大规模,多中心研究;在脑组织缺血3小时,大多数患者表现出血压反射性升高 早期血压受脑血流量自身调节的影响,通过Bayliss效应机体将血压升高以保证脑组织有足够的血液供应 当病人血压220/120或90/60时,脑血管就失去了保护性效应。 一但MAP降低至60以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑组织的血液灌注不足，导致脑功能障碍 但当MAP140时,可因毛细血管压过高而引起脑水肿 脑梗塞急性期的血压??主张快速降至正常,而是应在1周内维持在相对较高的水平并应根据MAP进行合理调整 Bayliss效应是指平均动脉压在60～140时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差).慢性高血压-调节曲线右移80-100/180-200 ;脑出血急性期血压管理策略;国内专家意见: 脑梗死:BP220/120,溶栓前BP180/105,脑出血200/110,需要降压治疗 低于上述水平,可以观察,不急于降压 欧洲,美国,日本指南相似;不用扩张脑血管药物: 缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失,血管麻痹. 扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步减少缺血部位血流,加重病变部位缺血.—颅内盗血 降压不用扩张脑血管药,可以用乌拉地尔(不扩张脑血管) ;;药物选择: 美国:硝普钠/拉贝洛尔 欧洲:乌拉地尔 中国:3种. 避免利血平im,避免硝苯地平舌下含服,血压下降过快,脑缺血 硝普钠可扩张脑血管,增高颅压,降压迅速,脑出血急性期禁用.;卒中后高血压 病前存在高血压 疼痛 恶心呕吐 充盈的膀胱 颅内压增高 意识模糊 焦虑 卒中后应激状态 高血压可能是脑保持足够灌注压的一种代偿机制。突然的血压降低可能使神经体征恶化。;;;;对于有高血压病而无脑血管病的患者，高血压是主要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90mmHg以下； 而对于急性脑血管病患者，无论是高血压脑出血还是急性脑梗塞或频繁的TIA发作，此时保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压。 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内。 ;;;;;;;筛查高危简易评估法: 40M或50F 合并下列2个或2个以上,其10yCAD风险10%,应服用小剂量ASP预防 吸烟 高血压 糖尿病 血脂异常 肥胖 缺乏运动 家族史(M55,F65) ;中国专家建议: ASP75-100mg/d一级预防CAD 建议下列情况应用;高血压-BP控制满意140/90+下列之一: 50y 靶器官损害 DM ;DM:+下列之一 早发CAD家族史(M55,F65) 吸烟 高血压 BMI25 蛋白尿 血脂异常;合并多种危险因素: 血脂 吸烟 肥胖 50y 早发CAD家族史 缺乏运动;最佳剂量选择 ASP100mg抑制血小板聚集作用最强 剂量增加,血小板聚集作用无明显增强,副作用增多 ;;;;PROGRESS 和欧洲高血压指南(ESH/ESC2003): 卒中后无论有无高血压,降压治疗有益于预防卒中复发; 无颈动脉狭窄的患者目标:＜140/90; 一侧颈动脉狭窄≥70%,SBP130-150; 重度颈动脉狭窄/双侧颈动脉狭窄≥70%,SBP150-170;;AHA二级预防指南: 高血压卒中恢复期:＜140/90; 心衰或肾衰:＜130/80; 糖尿病: ＜130/80 干预方法:迈开你的腿,管住你的嘴 ≥130/80 病人要改变生活方式 控制体重,体力活动 适当限盐,水果蔬菜,低脂饮食.;;;;; 谢谢大家！