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口腔诊所设置申请的材料 口腔诊所设置申请的材料 PAGE / NUMPAGES 口腔诊所设置申请的材料 年口腔诊所设置申请资料 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 _________口腔诊所 设 置 申 请 材 料 年 月 日 3 ________口腔诊 所设置申请提交 资料目录 1、设置 口腔诊所医疗机构申请； 2、《设置医疗机构申请书》； 3、 口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告； 4、 口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图； 5、 口腔诊所医疗机构房子全部权证明或许使用证明、租房协议 及协议两方的身份证明复印件； 6、《医疗机构名称申请审定表》 7、《资信证明》； 8、《医疗机构分类性质申请书》； 9、设置申请人（单位）资历的证明资料（基本状况简介、不任职证明、 公安部门出具的守纪证明、健康体检表等） ； 10、《设置医疗机构审察建议表》。 4 附表1 设置医疗机构申请书 被申请机关:_________ 设置单位（人）： 地址： 联系人： 联系方式： 类 别：口腔诊所 名 称： 口腔诊所 选 址： 全部制形式：个人 经营性质：营利性 申 床位（牙椅）：2台 请 服务对象：社会 诊断科目：口腔科 核 定 项 目 投资总数：5万元 其 他 5 提交文件目录： 1