麻醉血气分析.pptxVIP

麻醉血气分析;主要内容;血气分析的概念;血气分析指标; ;PaCO2;［HCO3-］; ·是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。 ;酸碱平衡的调节;（一）代谢性酸中毒 ·高阴离子间隙代谢性酸中毒：非挥发性强酸相对增加 ·阴离子间隙正常代谢性酸中毒：高氯血症 原因： 1、H+产生增多和排出受阻：休克／肾功能障碍 2、HCO3ˉ丢失过多：肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻 3、作为代偿：PaCO2下降，从而减轻pH下降的幅度； AB、SB均下降，但ABSB。;（二）代谢性碱中毒;（三）呼吸性酸中毒;（四）呼吸性碱中毒; （五）复合性酸碱平衡失常 由于各种原因导致呼吸性失常和代谢性失常合并存在者称为复合性酸碱平衡失常。需要结合多方面综合判断。 ;血气酸碱分析程序; 阴离子间隙（AG） ;潜在HCO3-;第一步：根据pH值判断是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 注意：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。此时需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙（AG）。;第二步：是否存在呼吸或代谢紊乱？ 原发性呼吸障碍，PH和PaCO2改变方向相反；原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同。;第三步：针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。;第四步： 如果存在代谢性酸中毒，需计算阴离子间隙（AG），判断是否为高AG代谢性酸中毒。 AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] 正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L，16mmol/L认为存在高AG。 ;第五步：如果阴离子间隙（AG）升高，还需计算潜在[HCO3-]，判断是否有被高AG掩盖的[HCO3-]升高，从而判断是否合并代碱。 △AG=AG实测值-AG正常均值=AG实测值-12mmol/L 潜在[HCO3-] = 实测[HCO3-] + △AG ①如果潜在[HCO3-] 22mmol/L，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒。即混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸 ②如果潜在[HCO3-] 26mmol/L，则并存代谢性碱中毒。;例：32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。 血气结果：Na+=132 K+=3.9 Cl-=82 HCO3-=4 PCO2=10 PO2=110 pH=7.25 血液酒精浓度=106 尿液分析结果:protein-,ketones-,有结晶 Step 1: 根据pH判断碱血症还是酸血症？ 酸血症 Step 2: 原发是呼吸性的还是代谢性的？ 代谢性的 Step 3:在代偿范围内吗？ 预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。 Step 4:患者有代酸，需计算阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=4612 即患者为高AG代谢性酸中毒。 Step 5:患者阴离子间隙（AG）升高，还需计算潜在[HCO3-]：ΔAG=46-12=34 潜在[HCO3-]=34+4=3826。因此，该病人除了高AG代酸还合并代谢性碱中毒。 结论：乙二醇中毒引起的高AG代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。;酸碱失衡的治疗; 酸碱失衡的治疗 ;如何补碱;酸碱失衡的治疗 ;酸碱失衡的治疗 ;二氧化碳排出综合征：如果PaCO2较高，而且持续一定时间 ，经治疗PaCO2快速下降时可发生。 表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。 其原因有： ①PaCO2升高时的应激反应突然消失； ②骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少； ③CO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。 处理方法：对PaCO2升高的病人，人工通气量要适当控制，逐步增加。此外，要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异