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D2 监B9 报验申请表（通用） 道路路基报验申请表 工程名称：商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 编号： 致：青岛建设监理研究有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 K0+003.51-K0+316.429 道路路基 工作，现报上该 工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、 分项工程（验收批）质量验收记录表 2、 隐蔽工程检查记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 土方路基（路床）检验批质量检验记录表 商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 青岛高科技工业园市政有限公司 分部工程名称 道路工程 土方路基 验收部位 K0+003.51-K0+316.429 路基 项目经理 朱明正 技术负责人 咼尉 检查项目 李杨 施工负责人 接方班组 检验依据或允许偏差（mm） 郭成显 质量检验员 检验日期 检查结果 杨尽波 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 路基压实度 （%） 弯沉值 符合 CJJ—2008 表 6.3.12 —2 规定 不大于设计规 疋 符合规定 符合设计规定 检查项目 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 应测点数 合 格 占 八、、 数 合 格 率 % 路床纵断面 9 5 8 3 4 5 11 7 15 15 100 1 高程（mm） —20, +10 6 9 5 3 9 2 -5 路床中线 30 2 15 20 18 3 3 100 偏位 9 7 5 8 10 9 6 4 3 路床平整度 15 10 9 8 6 4 14 11 15 15 100 般 4 路床宽度 不小于设计值 V V V V V V V (mm) X 8 7 87 项 +B 目 0.1 0.3 0.2 0.1 0.1 0.2 0.1 0.3 路床横坡 ± 0.3且不反坡 0.2 0.1 0.3 0.1 -0.1 -0.3 -0.4 -0.2 5 0.4 0.1 0.1 0.1 0.2 -0.1 -0.3 0.1 30 28 93 0.1 0.3 0.2 0.3 0.3 -0.5 V V V V V V V V 边坡坡度 不陡于设计值 V V V V X V V V 6 V V V V V V V V 30 29 97 V V V V V V 7 路床外观 符合 符合规定 CJJ—2008 第 检查结果/实测点偏差值或实测值 6.8.1 —4 规定 96.2% 一般项目 合格率平均值（%） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员: 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 注：1、B为施工是必要的附加宽度。 D2 隐蔽工程检查验收记录 质检员:施工项目技术负责人:专业监理工程师: 质检员: 施工项目技术负责人: 专业监理工程师: 工程名称 商务一区C号线(苗岭 路-A号线)环境综合整 治工程 建设单位 青岛市崂山区市政公用局 监理单位 青岛建设监理研究有 限公司 施工单位 青岛高科技工业园市政有限 公司 分部名称 道路 分项名称 道路路基 隐检项目 路基 隐检部位 K0+003.51-K0+316.429 路基 施工执行标准名 称及编号 《城镇道路工程施工与质量验收规范》( CJJ1-2008) 隐检内容 及自检情况 路基压实度以上 道路路基 回填材料、压实度等均符合要求。 检查 验收 意见 合格，通过验收。 监B9 报验申请表（通用） 水泥稳定碎石 报验申请表 工程名称：商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 编号: 致：青岛建设监理研究有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 _道路工程_K0+003.51-K0+316.429_第一层水泥稳定碎石_工作，现 报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 3、隐蔽工程检查记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期— D2 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 商务一区C号线(苗岭 路-A号线)环境综合整 治工程 建设单位 青岛市崂山区市政公用局 监理单位 青岛建设监理研究有 限公司 施工单位 青岛高科技工业园市政有限 公司 分部名称 道路 分项名称 道路路基 隐检项目 水泥稳定碎石 隐检部位 第一层水泥稳疋碎石 施工执行标准名 称及编号 《城镇道路工程施工与质量验收规范》( CJJ1-2008) 隐检内容 18cm水泥稳定碎石压实度不小于98% 第一层水泥稳定碎石隐蔽 回填材料、压实度等均符合要求。 检杳 验收 合格，通过验收。 意见 质检员：