14房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧.pptxVIP

房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧;房室交界区的解剖;房室交界区的解剖;;;折返的必备条件;;;;AVNRT心内电生理检查;;;;AVNRT心内电生理检查;心脏电生理检查;分型;电生理诊断;快慢型 占10%, CS A波领领先,AHHA,AVVA,HBE示A,H,V出现顺序同窦率且不融合,CS之A与V排列几乎成一直线, AH200ms,平均90ms慢慢型 罕见, CS A波领先, 一次以上的跳跃,AHHA,AH≥200-220ms,平均260ms, CS之A与V排列几乎成一直线;术前准备、术中监护和术后处理;（二）术中监护： 保持静脉通道，自动血压和/或血氧饱和度监 测、除颤器、X线影像变化。 （三）术后处理： 穿刺静脉卧床6h，穿刺动脉卧床12h，并用沙袋压迫6h，注意观察血压、心律和ECG变化和心包填塞、气胸、血管并发症的发生。;典型间隔旁道参与的顺向型AVRT与AVNRT之间 间隔慢传导旁道参与的顺向型AVRT与AVNRT及AT之间 ;AVNRT的鉴别诊断;VA65ms诊断AVRT及AVNRT的阳性预测值均为95% 比较SVT时HA 与心室刺激时HA的差值 ΔHA10ms AVNRT 比较RVA刺激时与近间隔刺激时VA的差值 （仅限与后间隔旁道） ΔHA10ms AVRT ΔHA＞10ms AVNRT;与房性心动过速(AT)的鉴别 心动过速时室性期前刺激提前His激动60-80ms以上而不改变心房激动 时间 AT 心动过速时引入比心动过速周长短10-60ms的心室刺激， 如1:1室房逆传且心动过速不被刺激终止，心室刺激能拖带心动过 速且室房激动同心动过速时 排除AT 在终止心室刺激后 A-V-A 排除AT A-A-V AT 静脉推ATP 心动过速时应用单个早发室性期前刺激，如刺激提前逆向His 30-60ms 并改变心房激动时间而不改变激动顺序或终止心动过速 AVNRT 早发心室刺激对心房激动时间???影响 AT;房室交界区消融;射频功率及放电方法;;RAO30o KOCH三角充分展开 LAO45o为必要补充;;;消融方法; （1）房室结前传跳跃现象消失，且不能诱发 AVNRT(可不用异丙肾) （2）1:1慢径前传功能消失而跳跃现象未消失，不伴或仅伴心房回波，但用异丙肾后仍不能诱发AVNRT （3）消融后新出现持续性的（非一过性）一度或一度以上的传导阻滞 ;成功标准;三度房室传导阻滞的预防;复发率; AVNRT消融 成功率98.8% 复发率2.3% 并发症发生率0.8%;特殊情况下AVNRT的消融;合并一度房室传导阻滞（AVB）;快径逆传不良时AVNRT的消融;儿童AVNRT的消融;心动过速不能诱发时的处理;典型心动过速病史+典型AVNRT体表心电图+静点异丙肾不能诱发：改良慢径消融终点为1：1慢径前传消失和/或跳跃现象消失 典型心动过速病史，如无1：1慢径前传和/或跳跃现象，不建议消融;快慢型AVNRT的消融;慢慢型AVNRT应用两条慢径（左侧后延伸和右侧后延伸）分别作为折返环的逆传和顺传支 消融前传慢径：为维持AVNRT的关键支 消融逆传慢径：多在CS口内或者近端：疼痛，迷走反射，消融面积大，复发率高;Thank y