执 业 医 师 试 用期 考 核 表
试
试 用 机 构
考 核 意 见
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附表 1
医师资格考试试用期考核证明
报名编号:
姓 名
民 族
取得学历 年 月
报考类别
性 别
所学专业
有效身份
证件号码
名 称
出生年月
医学学历
试用机构
试用起止 时 间
地 址 邮 编
法定代表
登记号
人
( )年( )月 至 ( )年( )月
岗 位 ( 科 室 ) 带教老师评价 带 教 老 师
名 称 合 格 不合格 医 师 执 业 证 书 号 码
带教老师签字
主 要 试 用
岗位 ( 科室 )
合格 ( ) 不合格( )
单
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