医疗纠纷案件实务卫生厅讲稿.pptxVIP

医患纠纷案件实务;一,医患纠纷的分类;; 1）未取得医疗机构执业许可证 2）未取得医师执业证书 3）超越执业地点，擅自外出会诊 法律依据：《医师外出会诊管理暂行规定》 4）超越执业范围、超出登记的诊疗科目 ;法律依据：《医疗机构管理条例实施细则》 第80条：除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告； 有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以三千元以下罚款： （一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下； （二）给患者造成伤害。;; 第81条：任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改正，并可处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，处以三千元以上五千元以下罚款，并可以吊销其《医疗机构执业许可证》：;;5）在未取得《医疗机构执业许可证》的药品经营机构开展诊疗活动的。 6）医疗机构未经批准在登记的执业地点以外开展诊疗活动的。 7）非本医疗机构人员或者其他机构承包、承租医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展诊疗活动的。;;;;;;;;; 区别合法行医与非法行医的法律价值: 刑事责任： 《刑法》第335条：（医疗事故罪）医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的处三年以下有期徒刑或者拘役。 ;;;;二、医疗纠纷案由的选择;;三,医疗侵权诉讼举证责任分配;; 5，证明标准： A,医疗纠纷刑事案件：证据确实充分，疑罪从无，无罪推定 B,医疗民事案件：高度盖然性，疑错从有，过错推定 C,难以排除，难以认定等模糊鉴定结论的法律分析 案例分析：医院用错药，孕妇生下畸形儿。鉴定结论认为：不能排除患儿的畸形与医方的错误用药存在因果关系。法院据此判赔96万——民事案件证明标准。; 一）：案情概要： 患儿，男，2005年7月6日在某医院妇产科出生。其母在孕育患儿两月余到被告处作孕期检查，发现尿酮体阳（+++），给予抗炎纠酸处理。在输液时护士错将甲硝唑当成碳酸氢钠使用，该院为此承诺：若发生与打甲硝唑有关疾病所有费用本院全部承担。;;; 二），本案的证明标准应当是高度盖然性。 ???事案件的证明标准是事实清楚，证据确实、充分，排除一切合理怀疑，疑罪从无，无罪推定，以事实为依据，追求客观真实。指导民事诉讼的《证据规则》第63条规定：人民法院应当以证据能够证明的案件事实为依据依法作出判决。该规定第一次明确了民事诉讼中“法律真实”的证明要求。;; 所谓盖然性，是指一种可能而非必然的性质。高度盖然性，即根据事物的高度概率进行判断的一种认识方式，是人们在对事物的认识达不到逻辑必然性条件时不得不采用的一种认识手段。 所谓高度盖然性证明标准，是将盖然性占优势的认识手段运用于司法领域的民事审判中，在证据对待证事实的证明无法达到确实充分的情况下，如果一方当事人提出的证据已经证明该事实发生具有高度的盖然性，人民法院即可以对该事实予以确认。之所以作出这样的规定，是因为在待证事实真伪不明而又缺少进一步的证据的情况下，认定盖然性高的事实发生，较认定盖然性低的事实发生更接近于真实公正。;; 三），根据最佳证据规则，应当采信法医学司法鉴定结论。 《证据规则》第71条规定：人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力；第77条第2项规定：物证、档案、鉴定结论、勘验笔录或经过公证、登记的书证，其证明力一般大于其他书证、视听资料、证人证言。 医方提交的《健康报》上非专业人士的科普性文章及其他书证，其证明力远远小于鉴定结论。 四），根据医疗行为的举证责任分配规则及归责原则，医方应当承担不利的法律后果。; 《证据规则》第4条第1款第8项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就其医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，即医疗纠纷案件实行举证责任倒置和过错推定原则。就本案而言，医方对其存在的医疗过错，即误输甲硝唑不持异议，根据举证规则，被告应当在人民法院规定的举证期内，提交证据证明以下事实：;; 医疗纠纷实行举证责任倒置的意义在于：患方仅就是否发生了医疗行为及是否存在损害后果进行举证；而医方要就其无医疗过错及无因果关系举证，这种“无”的证明标准必须达到逻辑必然性，并且是其法定义务；而患方就医方有过错及有因果关系本无举证义务，但仍然有权行使，这种“有”的证明标准只须达到高度盖然性即可。; 本案为何无须做医疗事故技术鉴定？医疗事故技术鉴定与法医学鉴定的区别： 1,启动的程序不同。 ;;; 2，鉴定人员的组成不同。 根据《医疗事故处理条例》第21条、第23条的规定，省、地市两级医学会分别组建辖区内的医学