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癫痫连续状态1 癫痫连续状态1 癫痫连续状态1 精选文档 癫痫连续状态 南方医科大学珠江医院（广州： 510282）李奇林 【概括】 癫痫连续状态是癫痫发生的严重状态， 是指癫痫连续多次发生， 两次发生间期病人意识不恢复， 或一次癫痫发生连续时间超出 30 分钟以上者。 而癫痫发生屡次， 但间歇期意识完整清楚者， 称 癫痫频发。癫痫连续状态是临床常有急症之一，占癫痫患者的 2.6－6.0%。 【病因和发病机理】 （一） 病因 由多种脑部病损和代谢阻碍而惹起，此中常有的有颅内感染、脑血管病、 颅脑外伤、 颅内肿瘤、 代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。忽然停药、减药、或换药、感染、疲惫、精神刺激、 喝酒、妊娠等是常有的引发要素。 （二） 发病机理 电生理基础：在各样致病要素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调理喜悦和克制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这类超同步化放电是癫痫 放电的电生理基础。它经过皮层水平细胞或皮层下 U 纤维，传向对侧半球而产生全脑的流传， 进而惹起浑身癫痫发生。当各样致病要素连续存在或渐渐加重时，神经元膜电位体现过分去极化，便形成了癫痫连续状态。 2． 病理生理改变：因为脑组织代谢率较其余组织高，并且没有氧和葡萄糖的贮备，所以，当 癫痫发生时，能量很快得以大批耗费，使得离子泵功能发生阻碍，细胞膜稳固性遇到损坏。各 种酶、神经递质、 氨基酸及相关化合物开释，致使脑水肿甚至脑细胞死亡。 当癫痫连续 60 分钟以上时，大脑即可产生永远性伤害。与此同时，因为代谢性酸中毒、高热、休克、连续抽搐致 大批肌纤维溶解等，致使多器官功能衰竭。 【临床表现及分型】 强直阵挛性癫痫连续状态：是临床上最为常有的一种，表现为癫痫大发生的连续频频出现，症状渐渐加重，发生时间延伸，空隙缩短，昏倒加深，发生空隙意识不再恢复。可能开始就是浑身性大发生，也可能是由限制性发生发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动 过速等心律失态，呼吸加速或不规则，唾液增加，致使上呼吸道拥塞而惹起紫绀、瞳孔散大、 对光反射消逝。 50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（ Todd`s 瘫痪）若不实时控制可致 残或死亡。协助检查：外周白细胞增高，血 BUN 增高， CO2 结协力降落；脑电图为弥散性高 辐慢波； 强直性癫痫连续状态：表现为强直性发生而无阵挛，呈角弓反张型发生，上述植物神经症状明显。 肌阵挛性癫痫连续状态：为连续数小时至数天的节律性频频浑身性抽搐，常无心识阻碍。脑电图特色为顶峰节律异样。 4. 失神性癫痫连续状态： 临床特色为反响愚钝到不一样程度的意识阻碍。 10 岁以下患儿常见， 发 作连续数小时到数天， 甚至长达数月， 多半患儿在 12 小时之内。 脑电图以迸发性或弥散性棘慢综合波为主。 . 精选文档 5. 单侧性癫痫连续状态：主要见于少儿和婴儿， 72％在 3 岁从前，以单侧阵挛为主。表现为 Jackson 型发生，惊厥的一侧肢体常有临时性轻瘫。 50％的病例可发现病因，须进一步 CT 或 MRI 检查。 部分性运动性癫痫连续状态：表现为连续性身体某一部分抽搐，可数小时或数天，常无心识阻碍。病因以炎症、肿瘤、外伤常见，脑波异样为限制性异样。 精神运动性癫痫连续状态： 又称为颞叶癫痫状态。 表现为连续较长时间的精神错杂、 自动症、神游等。 婴儿癫痫连续状态：婴幼儿及重生儿期癫痫状态较常有，病因多种多样，临床表现不典型，死亡和后遗症均较高。 【诊疗与鉴识诊疗】 因为癫痫临床表现多种多样，致病原由又十分繁琐，所以，在诊疗上要注意按照适合的步骤，以便赶快明确诊疗，控制病情发展。 （一） 判断能否为癫痫 依据①频频发生的病史； ②典型的临床表现，诊疗其实不困难，应立刻予以抗痫治疗，控制抽搐后再行下一步办理，包含脑电图、明确病因等。但假如病人就诊时抽 搐症状不典型，或抽搐已停止，此时则要依据祥细的病史、陪人对病人发生情况的描绘以及认真的体格检查来综合判断，必需时行脑电图检查。常常癫痫都有起码一次以上近似的发生史，陪人的描绘切合癫痫的典型症状，体格检查特别要注意有无神经系统的局灶性体征、视乳头水肿、眼底出血等。而后还须清除以下疾病： 晕厥：晕厥系短暂的意识丧失，多因血管舒张功能不稳固、体质衰弱或其余疾病所致暂性低血压惹起的脑缺血而产生。和癫痫小发生较难鉴识。以下几点可作参照：①晕厥有身体衰弱、心血管疾病史；②晕厥常先有头昏、胸闷、眼黑、恶心等预兆；③晕厥连续时间较长约数分或更长，而癫痫小发生每次仅数秒，常忽然停止活动，双目凝望发呆；④晕厥时多数血压降低；⑤脑电图检查晕厥无变化。 癔病痉挛性发生：须和大发生鉴识，①癔病青年女性常见，常由精神、情绪要素引发；②发生形式不规则，而癫痫一般先强直后痉挛，有规