多器官功能不全综合征 PPT.pptxVIP

多器官功能不全综合征;多器官功能不全综合症的各种不同命名及由来;发病基础 病因 发病机制 ;(一)发病基础 在外科,MODS估计发生于下列急性病症过程中: 1,创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多; 2、各部位感染性病变造成严重脓毒症; 3、各种原因的休克,或心跳呼吸骤停经复苏后; 4、其他,如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。 病人假如原有某种疾病,遭受上列急性损害后更易发生MODS。例如①慢性器官病变冠心病、肝硬化、慢性肾病等;⑦免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂(皮质激素、抗癌剂等)、营养不良等。 此外,输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜,也是MODS的诱因。 ;(二)发病机制  迄今为止,MODS的发病机制尚未完全阐明,但国内外学者经过20多年来不懈的研究与探究,已提出多种有关MODS发病机制的假说,如“缺血—再灌流假说”、“细菌毒素假说”、“胃肠道假说”、“炎症失控假说”、“两次打击或双相预激假说”、“基因调控假说”等。这些假说从不同侧面阐明了MODS的发病机制,互相之间有一定的重叠与联系。目前较全面与被广泛接受的看法是“双相预激”与“炎症失控”假说,认为两次打击所致的“失控的炎症反应”估计是MODS最重要的病理学基础与形成的根本原因。;临床表现与诊断 ;一期速发型 ;二期迟发型 ;MODS的诊断依据 ; 心 急性心力衰竭 心动过速,心律失常 心电图失常 外周循环 休克 无血容量不足的情况下血压 平均动脉压降低,微循环失 常 降低,肢端发凉,尿少 常 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫,发绀,需吸氧 血气分析有血氧降低等,监 测 与辅助呼吸 测呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重持续在l、010,尿钠、 血 血肌??增多 胃肠 应激性溃疡 进展时呕血、便血 胃镜检查见病变 肠麻痹 腹胀,肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸,神志失常 化验肝功能失常,血胆红素增多 多 脑 急性中枢神经 意识障碍,对语言、疼痛刺激 功能衰竭 等反应减退 凝血功能 DIc 进展时有皮下出血瘀斑、呕 血小板减少,凝血酶原时间与部 血、咯血等 部分凝血活酶时间延长,其 他凝血功能试验也可失常 ;MODS要达到及时诊断,需做到以下几点:;预 防;预防MODS的5项基本要点: ;;第二节;概念;病因与分类 ;肾前性;肾后性;肾性;发病机制 ;;临床表现 ;