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风湿免疫性疾病康复;目 录; 第一节 类风湿关节炎;1、自身免疫病
2、特点 对称性、周围性、多关节、慢性炎症
3、患病率 我国0、32%~0、36%,欧美白人1%
4、病因 尚不明确,自身免疫性疾病,细菌、支原体、病毒感染后自身免疫,遗传倾向
5、病理改变 滑膜炎 ;(一)前驱症状
发病多迟缓
乏力
低热
食欲减退
手足发冷
症状不典型;(二)关节症状
1、晨僵 1小时
2、痛与压痛
常见部位:腕、膝、足,其次为肘、踝、肩、髋关节
特点:对称、持续性,时轻时重
3、关节肿;4、关节畸形
腕关节:多为掌侧半脱位、尺侧偏
手指:“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形”
5、其他关节受累
颈椎:颈痛、活动受限,脊髓受压表现
膝、肘关节:多固定在屈位
肩、髖关节:各方向活动均可受限
颞颌关节:张口疼痛或受限;(三)关节外症状
1、类风湿结节
20%~30%的患者
多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突)
结节多反映病情有活动性
2、类风湿血管炎
多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者
血管炎被认为是免疫复合物引起
;3、心
临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临床症状
4、肺
胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风湿尘肺
5、肾 有严重血管炎者肾也可累及
;(四)实验室检查
血象 :轻至中度贫血
血沉 :观察其活动性与严重性的指标,无特异性
C反应蛋白:增高说明本病的活动性
类风湿因子(RF):见于约70%的患者血清,其数量与本病的活动性与严重性成正比
免疫复合物:抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性
血清补体:多升高; 关节滑液
有炎症时滑液增多,滑液中白细胞增多,且中性粒细胞占优势
关节X线检查
对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均特别重要,其中手指及腕关节的X线片最有价值;
(五)诊断标准(美国风湿病学院1987年)
1、连续6周的晨僵,每天至少持续1小时以上
2、连续6周的至少有3个或更多的关节肿胀
3、连续6周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀
4、连续6周的对称性的关节肿胀
5、有皮下结节
6、手典型的X线表现(关节间隙的变窄与骨质疏松)
7、RF阳性(滴度>1:20)
以上7项中有4项符合即可诊断为类风??性关节炎;(一)生理功能评定
1、疼痛评定 VAS评分法
2、关节活动度测量
3、肌力评定
4、步态评定 疼痛步态、肌无力步态、关节活动受限步态、关节挛缩步态;(二)心理功能评定
汉密尔顿焦虑、抑郁量表
(三)ADL评定
功能病损信号评定法(SOFI评定法)、Fries功能障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定
(四)生存质量评定
生存质量问卷、健康评价量表 ;(一)生理功能受限
1、疼痛
2、运动功能受限
(二)心理功能受限
焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍
;(三)ADL能力受限
患者的日常生活能力受限,严重者生活不能自理
(四)社会参与功能受限
社会参与、社会交往等均有不同程度的受限;(一)一般治疗
安静制动、全身与局部制动
弊端:废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低
良姿位:低枕卧位,床垫不能过软,膝关节伸直位,踝关节中立位,肩关节外展略前屈肘关节屈曲,前臂旋前30°左右,腕背屈10°左右
局部病变关节制动:采纳夹板或支具制动,使之处于功能位;四肢主要关节的功能位如下:
髋关节:伸直位,无旋转
膝关节:屈曲15°左右
踝关节:背屈90°,无内外翻
肩关节:外展60°,屈曲45°,无内外旋
肘关节:屈曲90°左右,前臂无旋前旋后
腕关节:背伸40°左右,轻度尺侧偏
掌指关节与指间关节:略屈曲,屈曲度从示指到小指渐增
拇指:外展对掌,虎口张开;(二)物理治疗
1、温热疗法
全身温热疗法:温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等
局部热疗:蜡疗、中药熏药等
在急性期慎用
2、冷疗
方法:冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻喷雾等
急性期使用较多
;3、电疗 包括直流电离子导入、低中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗
4、光疗 急性期可用紫外线照射,在穴位处应用激光照射治疗等
5、运动治疗 包括关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等;(三)矫形器的使用
急性期:固定病变关节于功能位
慢性期:预防与矫正畸形
上肢常用矫形器:依托性手夹板;功能性腕夹板;腕关节尺偏夹板;鹅颈矫形器
下肢常用矫形器:踝足矫形器;Swedish膝架;各种矫形鞋;跖骨垫;(四)作业治疗
下肢作业:站立、行走、蹲下、上下阶梯等
上肢作业:矫正与预防关节畸形的作业
(五)心理治疗
帮助患
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