XXXX实验诊断6、出凝血.pptx

出 凝 血;正常止血的三个过程;止血三要素;内源途径 (表面接触);一、凝血功能检查;是内源性凝血系统的筛选试验 正常值：23～35s 较正常对照延长10s以上有诊断意义;是外源性凝血系统的筛选实验 正常值：9.6～14s PT是较正常对照延长3s以上有诊断意义;正常值： 2.0～4.0g／L;凝血酶时间（TT） 正常值 14-21s 较正常对照组延长3s以上有诊断意义 ;;从临床实用角度认识DIC;弥散性凝血功能障碍;概念解读;感染：为主要病因，以G-杆菌感染最多见 恶性肿瘤：为常见病因 病理产科：羊水栓塞、胎盘早剥、死胎 创伤??大手术、外伤 其他：急性坏死性胰腺炎、重症肝病、SLE;1、出血倾向 2、休克 3、微血管栓塞 4、微血管病性溶血 5、抗凝治疗有效;发生率高，最常见症状，甚至是唯一临床依据 多部位出血常提示DIC 特点： 1、部位广泛，多发、持续渗血 2、突然发生，不易用原发病解释 3、常规止血无效，抗凝治疗有效 4、多伴有DIC其他临床表现;突然发生 常与出血、栓塞同时出现 休克与失血的严重程度不一致 早期即有多脏器功能障碍 难治性;分布广泛且弥散，没有影像学证据 浅层栓塞表现为皮肤、粘膜发绀或坏死 器官栓塞表现为多脏器功能障碍，多见于肾、肺、脑、肝，;原因：血栓形成，毛细血管狭窄、纤维蛋白丝、红细胞缺氧、代谢毒性产物所致 表现：不明原因进行性贫血 依据：外周血破碎红细胞2%;一个 基础疾病 两种 临床表现 三项 实验室检查;实验室诊断;国际血栓止血协会标准;重型肝病 肝功能严重受损 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 血小板减少 微血管病性溶血性贫血 肾脏损害 神经精神异常 发热;DIC与重症肝病鉴别点;DIC与TTP鉴别点;治疗基础疾病：关键 补充凝血因子、血小板和FIB：基础 抗凝治疗：必要 1、作用：阻断DIC 2、方法：普通肝素，早期小剂量持续泵入 3、监测：APTT高于上限1倍左右 4、停药：DIC纠正后3天 5、禁忌：严重肝病、活动性出血、血友病、既往应用肝素引起血小板明显减少者 抗纤溶：后续;总 结