NICU医疗风险防范培训教材.ppt

案例七 新生儿胆红素脑病——脑瘫：医院被判赔偿218万元的故事 点评： 问题实质： 治疗延误 主要原因： 病情观察和判断失误 ？？？ 案例八 小双陈子菁的故事 ——全国最大的医疗赔偿案（318万元的赔偿要求） 点评： 争论焦点： 呼吸心跳骤停的原因—— 低血糖导致？ 先天因素导致？ 点评： 存在的问题： 护理记录和病程记录不完善，不能作出对医方有利的举证 机械执行母乳喂养政策（行政命令），丧失基本医疗原则 医院管理水平、医护人员的专业素质和敬业精神得到社会广泛置疑，医院面临巨大信任危机 案例九 早产儿与败血症的故事 点评： 问题实质： 家属拒绝接受不良结果 点评： 主要原因： 医方告知义务是否履行到位，且能为自己提供有利的书证？ 医嘱、护理记录不完善，无法为医方提供有利证据 案例十 股静脉穿刺与化脓性髋关节炎的故事 点评： 问题实质： 侵入操作相关性医院感染 点评： 主要原因： 医疗文书中未反应出侵入治疗和检查时医方告知义务的履行情况和家长知情同意权的体现 国内缺乏明确的、权威性的新生儿侵入性操作的院感预防原则：是否预防性使用抗菌药物？ 思考： 我们自己或身边是否曾经发生和将会发生类似的不幸故事？ 如何避免这些不幸的事件发生？ 思考： 医务人员不是圣人和神仙，工作出现差错、甚至失误再所难免，但我们必须尽量减少和避免系统性、原则性以及一些低级错误发生，为自己和同事创造良好的执业环境和执业氛围。 二、NICU高风险产生的主要原因分类： 新生儿本身的生理特点 NICU患儿疾病特点 NICU的医疗管理水平不能与时俱进、缺乏质量意识 管理者和医护人员缺乏危机管理意识和危机处理能力 从业人员的综合素质和技术水平参差不齐 产儿科的沟通及协作不良 不同专业间医师的协作和沟通问题 社会经济学问题 社会舆论/无障碍信息交换/律师业兴起的问题 患儿家属的高期望值及医学知识的缺乏 新生儿本身的生理特点 生命脆弱，无自我保护能力——容易出现意外伤害事件 免疫功能低下——容易出现院内感染，甚至院内感染流行 NICU专业特点 患儿症状、体征不典型、病情进展快、死亡率高 胎儿宫内情况的不确定性，NICU某些疾病看似与产科质量有关且预后欠佳，致残几率高，发生医疗纠纷几率 NICU专业特点 危重患儿集中，工作量大，国内大部分NICU人力资源紧张，管理风险和专业人员风险进一步增高 NICU患儿医院感染易感性极高，容易出现严重或致死性医院感染，甚至暴发流行 早产儿多，某些不良预后可能与治疗手段有一定关系 NICU专业特点 由于客观条件限制，某些遗传代谢性疾病症状在出生后逐渐显现，但在新生儿期内被识别和诊断有困难 出生后先天性畸形、遗传代谢性疾病有一个被患儿家属客观认识和主观接受的过程 协作与沟通问题 产儿科的合作、沟通不良 科室/专业间责任划分的争执/争吵 医护人员间的协作精神差 不同专业医师沟通不良和缺乏合作精神 以上原因常常是医疗纠纷的导火线，协作和沟通不良最终导致医务人员临床风险进一步增大。 患儿家属对医疗的高期望值以及本身医学知识的缺乏常常导致医患沟通不良或沟通障碍，家属对不良转归的心理承受度极差 NICU医疗风险防范 成都市儿童医院 王晓蕾 课者专业及管理背景 主任医师、从事儿科临床23年（新生儿及小儿急救专业13年） 四川省卫生厅学术技术带头人 曾担任儿科主任8年余 业务院长5年余 多次担任省市医学会医疗事故签定委员会组长 慎重申明 医疗风险的产生原因十分复杂，不仅与专业特性有关，与社会经济、文化背景等大环境有关，与医疗管理的关系也十分密切。 慎重申明 不同的医院其医疗风险产生的原因可能会存在较大的差异，防范措施应因地制宜。 以下观点纯属个人见解，请诸位仁者见仁，智者见智。 不是危言耸听： NICU是高风险度的医疗单元 对于医院管理者而言，当建立了NICU，医院里就埋下了一颗“定时炸弹” 对于从事新生儿专业的医护人员而言，当我们选择了新生儿专业，我们就进入了一个高风险度的专业领域 NICU医疗水平和质量与围产儿死亡率直接相关，与婴儿死亡率间接相关 医疗纠纷发生率高 医疗纠纷或诉讼可以在病人住院期间发生或出院数年后发生，有效诉讼时限相对很长 医疗赔偿发生率高 赔偿金额高 一、 NICU医疗纠纷/诉讼常见案例分析 慎重申明 以下案例纯属虚构，如有雷同纯属巧合，请勿对号入座，并谢绝拷贝和讹传。 谢谢合作！ 案例一 大肠杆菌O127B8