光、色与眼科学.docxVIP

很早之前都想写一点关于光、色与眼科学基础方面的东西，只是恐于自己的知识储备不够，不敢提笔，再加上眼科与光学、物理学结合甚是紧密，稍不注意就会掉入万劫不复的深渊，正因为眼科与光学和物理学联系紧密，其内容也是最多、发展也是最快。今天斗胆写出来，不做过多、过深的阐述，只是点到为止，如果需要进一步了解，可私下互相探讨交流，只是把与眼科结合紧密的、有用的放出来，还希望各位前辈、老师和同道予以斧正，不胜感激！ 首先从光说起，光是一种电磁波，同样具有波粒二相性，之所以每种光谱色不同于其他光谱色，是因为其波长不同而不同，可以描述为：c/λ，其中c是真空中的光速，是一个常数，由此可见每种光是由其波长所决定的，可以形象的理解为“波长指纹”不同。 常见的电磁波谱按照波长由长到短排列为：长波、无线电波、微波、红外线（远红外线、中红外线、近红外线）、可见光（红、橙、黄、绿、青、蓝、紫）、紫外线、X射线（伦琴射线）、γ射线，由此可见近红外线在红外线中波长较短，所以也称之为短波红外线，同时也可以看出在可见光谱中红光波长最长，紫光波长最短。宇宙中的微波、放射用的X线、放疗用的γ射线和从事高温工作的玻璃工、钢铁工人等受短波红外线的辐射在达一定的剂量和（或）时间后都会产生白内障。 光子的能量E=h c/λ，其中h为普朗克常数，所以光子的能量也就完全由波长决定，波长越短其能量越高。同一介质其光学折射率也会随着波长的不同而不同，波长越短折射率越高，这就是材料色散。这里需要注意的是眼科中所用的激光与我们平时的想象略有不同，因为眼内激光所产生的效应是通过眼内组织——主要是RPE（色素上皮层）和脉络膜（黑色素）吸收光后所产生的光热、热凝固、汽化、碳化、气化等物理或（和）化学效应而实现的，各层组织对光的吸收不同，并不是能量越大作用就越深（这里不去考虑作用时间和作用面积的影响因素），相反激光的波长越长其作用越强（深），穿透力也越强，例如红波及红外波长激光主要被脉络膜吸收而产生效应，相对于绿色波长的激光主要被RPE吸收来说，红波的作用更深。同时红波还有另一个特性就是很少被血红蛋白吸收，因为人血红蛋白的吸收光谱（540-550nm）主要集中在绿波段，所以在视网膜出血、玻璃体积血时如果要选择眼底激光治疗的话红首选红波，同样道理如果需要激光光凝眼底血管瘤时，因其不被血红蛋白吸收，所以治疗这类疾病时不宜选择红波激光。从另一个角度来说，治疗更深层次（如脉络膜）的疾病时，因红波激光的折射率较其他光低，散射低，所以更容易到达靶部位，也减少了对非治疗区的影响。 眼科中欧宝超广角眼底照相使用的是红、绿激光双通道虚焦点共焦扫描而成像，绿激光（532nm）主要显示视网膜（神经上皮层及色素上皮层），成像稍偏蓝绿色；红激光（633nm）上面也说过，其穿透能力要强些，主要显示更深层次的结构，如脉络膜，成像稍偏红色，所以超广角最后的照片是绿中泛着红色，与平时我们见到的普通眼底相机成像的照片不一样。这里有一个小小的疑问，根据Newton（牛顿）提出的三原色（红绿蓝）理论，是否可以再为欧宝超广角增加一个蓝通道，从而达到最后成像的照片接近真实的眼底？ 自然光既然由不同的光谱构成，必然存在着色差，那么经过自然选择进化的人眼又是怎样回避这些的呢？因为视网膜具有“二元性”，既含有视锥细胞也含有视杆细胞，在不同光照强度起主要工作的细胞不同，对光的敏感性不同，可以选择性的“屏蔽”不敏感的光线，例如在明亮环境时，敏感光波段在560nm左右，而此波段其色差变化缓和，从而保证了高分辨率。 对于光还需要明确几个概念，我们经常容易混淆的就是亮度和照度，包括一些专业的视光学的书籍都用混了，亮度是指发光体表面光的强弱，可以理解为单位投影面积上的光强度，单位是cd/m2（坎德拉/平米），这是一个客观量，但对于人来说却是一个主观量，就好比用一个1000W的灯泡直射一个瞎子，对于瞎子来说其亮度为零。照度是物体能被照亮的程度，可以理解为单位面积上的光通量，单位为lx（勒克斯），可以想象同样的光强倾斜照射同一物体其照度是下降的。举个例子，比如在计算对比度时就要用到视标的照度，对比度=（视标照度-背景照度）/（视标照度+背景照度），假如在半暗室中，视标的照度30lx，视标的背景照度90lx，则对比度=（90-30）/（90+30）=50%。倘若现在把屋子的灯打开，照度为60lx，此时的对比度=[（90+60）-（30+60）]/[ （90+60）+（30+60）]=25%，相当于开灯同时照亮了视标和视标的背景，由此可见视力的测试环境也相当重要，对比度的改变其视网膜上像的对比度也跟着改变，最终的视力和视觉质量也会随之改变。可以计算（想象）如果继续增加屋子灯光的亮度，最终视标的对比度会无限的降低直至最后无法分辨，所以平时我们测试视力的时候，房间的亮度较