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PAGE PAGE2/30 呼吸系统常见疾病 诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科 （二O一八年十二月） 资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途 资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染 [病史采集]1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查] 1 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统 PAGE PAGE3/30 检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。[辅助检查] 血象：白细胞计数及分类。 病毒分离和病毒抗体检测。 细菌培养。[诊断要点] 病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 资料个人收集整理，勿做商业用途 实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 资料个人收集整理，勿做商业用途[鉴别诊断] 寒、斑疹伤寒等。 寒、斑疹伤寒等。 PAGE PAGE4/30 奋森咽峡炎。[治疗原则] 一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 资料个人收集整理，勿做商业用途 对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 第二章慢性阻塞性肺疾病[病史采集] 症状:咳嗽、咳痰、气短、喘息。 个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。 急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。 [物理检查]1．肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。 2．气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼 吸，呼气相延长。3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。 4 4．右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。 PAGE PAGE5/30 5．细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。[辅助检查] 肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。 胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大Ｘ征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。 资料个人收集整理，勿做商业用途3．动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。2．肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。 胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气肿改变，?并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。 [鉴别诊断] 与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。 有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。 [治疗原则]1．停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。 支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。 （1）β-受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100～200ug，或雾化剂2.5～5mg