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实行全成本核算向战略成本管理升级论文 编者按：本文主要从成本管理的概念；医院成本管理现状；医院成本管理对策进行论述。其中，主要包括：成本管理在本质上是“管理”而不是“控制”、“控制”则是通过对实际工作运行情况的检查、以不完全成本核算为主、领导和职工观念上存在的误区、医院信息系统建设不完善、成本管理工作的组织机构设置不尽合理、强化全员成本意识、成本意识是推动成本管理的前提,也是现代成本管理最为基本的出发点、建立成本效益理念、成本效益理念可以通俗地表述为“为了省钱而花钱”的思想、注意研究隐性成本、确保数据真实有效、落实成本管理措施等，具体请详见。 摘要:成本管理是医院经济管理的基础,我国自实行社会主义市场经济以来,医疗服务的市场化趋势越来越强烈,医院内部开展成本核算也逐渐成为医院研究和工作的重点,对医院的成本管理现状及对策进行分析。 关键词:医院成本管理;现状;对策 1成本管理的概念 成本管理在本质上是“管理”而不是“控制”。对于“管理”,学术界的看法基本上是一致的,即管理是通过计划、组织、控制、激励和领导等环节来协调人力、物力和财力资源,以期达成组织目标的过程。而“控制”则是通过对实际工作运行情况的检查,看其是否按既定的计划、标准和方法进行,发现偏差,分析原因,进行纠正,以确保组织目标的实现。显然控制职能是管理活动的五大基本职能之一。其二,成本管理是以成本信息的产生和利用为基础而进行的管理活动。 因此,成本管理是以成本信息的产生和利用为基础,按照成本最优化的要求有组织地进行预测、决策、计划、分析和考核等一系列的科学管理活动。成本管理本质上也不是关注成本,而是要注意识别那些企业成功的关键因素。 2医院成本管理现状 2.1以不完全成本核算为主 医院目前开展的核算基本上都是不完全成本核算,主要是对直接成本计算,没有做到间接成本和费用的合理分摊。少部分医院尝试进行全成本核算,主要是通过医院内部的历史数据和人工经验进行成本费用分摊,而且不少医院推行全成本核算的目的也主要是为了奖金分配,因此这项工作也具有暂时性,容易受不同时期管理目的和各方压力而对相关系数作出调整。 2.2领导和职工观念上存在的误区 医院成本管理的推行是一个领导挂帅,全员动员的工程,只有这样才能真正深入实行,但现在存在一些认识上的误区: (1)认为成本核算的结果不能作为医疗定价依据,亏损结果得不到有效补偿。搞成本核算劳民伤财,得不偿失。 (2)全员成本管理意识淡漠,认为成本、效益都应由医院领导和财务部门负责。 (3)认为成本核算不能立竿见影产生效益,不如购置一台设备来得直接。 (4)对现代成本管理对象与内容认识不清,仍将成本管理局限于传统的“节约一度电、吨水”的简单、狭隘的思维之内。成本控制偏重于事后的反馈。而对事前、事中缺乏有效的控制.成本控制环节质与量均缺乏合理的系统流程。 (5)有部分医院管理者甚至财务人员对于医院是否需要进行成本核算本身也抱怀疑态度。他们认为由于医院的情况特殊,与企业相差很大,并不需要成本核算,只要注意费用控制即可。 2.3医院信息系统建设不完善 医院各科室、各收费项目种类繁多,有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确的完成,但不少医院各科室、各费用或项目之间的代码不统一,造成信息数据的孤岛现象,形成数据流程、上报的断裂,无法形成完整统一,可以比较和合并处理的成本信息,对成本核算和成本管理形成很大障碍。 2.4成本管理工作的组织机构设置不尽合理 多数医院设置的经济管理办公室与财务部门的角色有分工又有合作,但部门的分离造成工作上的沟通不便。 总之,目前公立医院基本都己遵循责任会计思想,制定了相关的成本中心、利润中心,建立了科室两级核算体系。但由于成本核算基础薄弱,以及观念不到位等原因,造成目前的医院成本核算主要是为了奖金核算,或者科室直接费用的简单控制,加之管理上的种种原因,医院成本管理离成本预测、成本目标、成本决策等阶段还相距甚远。 3医院成本管理对策 3.1强化全员成本意识 成本意识是推动成本管理的前提,也是现代成本管理最为基本的出发点。要形成全院上下每个员工、每个角落对成本管理和控制都有足够的重视。不受成本无法再降的传统思维定势的束缚,充分认识到医院成本降低的潜力是无穷无尽的。医院利用院刊《医院文化》这一载体向全体员工灌输成本意识;采取办公用品“零库存”的形式节约了几乎全额的库存;通过举办医院人力资本与经营战略研讨会把先进的成本意识作为命题供大家讨论。医院成本管理如果失去职工群体的参与肯定难以真