慢性阻塞性肺疾病.docxVIP

慢性堵塞性肺疾病 观点及概略 慢性堵塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ）是一种以气流受限为 特色，能够预防、治疗的肺部疾病，气流受限不完整可逆，并进行性加重。当前以为 COPD 与气道长久炎症以及环境中有害物质对气道的直接伤害有关，但详细体制尚不完整清楚。 COPD是呼吸系统疾病中的常有病，多发病，本并可致使患者肺功能进行性减退，严重 影响患者平时工作与生活质量， 后期陪伴心功能不全及浑身反响， 生病率、 病死率极高。以 美国为例， 1965 年 -1998 年 30 余年间，冠芥蒂、高血压脑卒中的死亡率分别降落 59%和 64%， COPD则增添 63%；美国成年男性患 COPD者占 4%-6%，女性占 1%-3%。我国 1992 年对中部、 北部乡村成年人检查显示： COPD占 15 岁以上人群 3%，而近期对我国 7 个地域 2 万人成年人人群进行检查， COPD患者占 40 岁以上人群 8.2%。 WHO资料示，当前 COPD已成为人类死因第 4，估计 2020 年，将成为世界疾病经济负担第 5。 COPD基础兵变成慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎指支气管壁的慢性非特异性炎 症，如患者每年咳嗽咳痰超出 3 个月，连续 2 年以上，并可排外其余原由（如肺癌、肺结核 等）所致慢性咳嗽， 即可确诊为慢支。肺气肿则是指终末细支气管以下气腔构造损坏， 出现 异样而长久的扩但无清晰那肺纤维化。 当慢性支气管炎和或肺气肿患者查处气流不完整可逆 受限，则可诊疗为 COPD，不然则视为 COPD高危期，应踊跃防止全部致 COPD的危险因素， 防备疾病进展。 支气管哮喘与 COPD有好多共同特色，同表现为气道堵塞、气流受限，同为慢性炎症， 但两者的发病体制、 临床表现及治疗均有较大差别。 大多半哮喘气流受限为可逆， 是差别与 COPD的一个显然特色，但跟着哮喘病程延伸，病情加重，可致不可以逆的气道重塑，这使得 与 COPD鉴识难度有所增添， 且 COPD与支气管哮喘同为呼吸系统常有病， 多发病， 气道高反 应为两者共同高危因素，所以 COPD归并哮喘其实许常见，临床工作中，应经过病史、过敏体 质、家族遗传、实验室检查等多方面下手，以明确诊疗。 此外，其余特异性疾病所致不可以逆气流受限不属于 COPD，如支气管扩、肺结核纤维化 病变等。 致病因素 一. 环境因素 1． 抽烟：最重要的致病因素，没有“之一” 。烟草中所含焦油、氢氰酸等化学物质可直接 伤害气道并使巨噬细胞吞噬功能降低致使呼吸系统免疫功能降落，易感染、易受其余理 化因素伤害； 致纤毛倒伏断裂， 负气道病原微生物易于滋长并负气道分泌黏液难以排出，气道自净能力降低，为病原微生物供给培育基；长久刺激致气道假复层纤毛柱状上皮中 杯状细胞增生、黏液腺体肥大，黏液分泌增加，气道自净能力进一步降低；支气管伤害后的充血水肿等炎症反应负气道更易继发感染，长久严明及伤害刺激年终下感觉器，致副交感神经喜悦，惹起气道光滑肌缩短，气流受限；烟草、烟雾可致氧自由基增加，诱 导中性粒细胞开释蛋白酶，克制抗蛋白酶系统，损坏肺弹力纤维，上述气道自净能力降 低以及炎症刺激致使长久强烈咳嗽，肺泡压力明显声高，加之烟雾中有害物质直接伤害 肺泡细胞，共同引发肺气肿； CO所致缺氧参加气道上皮细胞伤害、肺气肿形成、肺血管 病变过程。 抽烟多少与 COPD病情呈正有关。我国为发展中国家，经济发展快速，人民生活水平提 高妙显，相应感染性疾病最近几年来在我国有关于改革开放前经济欠发达时获得显然的控 制，经济水平提升有助于烟草需求量增添， 而感染外其余因素致病所占比率有限， 所以， 抽烟致 COPD问题将在将来数十年极为突出。 2． 感染： COPD另一重要致病因素，细菌、病毒、增援体是感染常有病原体，亦是 COPD急 性加重的重要因素。炎症（含感染）与 COPD的关系已有所阐述。关于 COPD归并器质性 心脏病的老年人，感染还可引发心衰，使病情急剧恶化。 3． 职业性烟雾、粉尘和化学物质：这些物质既可伤害气道，致使炎症及肺气肿，又可作为 变应原引发气道高反响气道痉挛，均可致与抽烟没关的 COPD并诱着急性加重期。 4． 空气污染： 伤害气道上皮， 降低气道自净能力， 增添黏液分泌。 厨房油烟亦有近似作用。 5． 经济状况和社会地位：流行病检查资料显示 COPD发病与社会地位、经济状况有关。这 可能与所处环境污染程度、营养状况、对基础病变的治疗甚至精神因素致使的免疫功能 降落有关。 二．个人因素 遗传：某些遗传因素可致使患 COPD的风险。遗传性 а - 抗胰蛋白酶缺少可致肺泡弹力纤维损坏， 引发肺气肿随和道堵塞， 但在我国极为少见， 无正式报导， 在西方则相对许