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风湿病诊疗常规 风湿病诊疗常规 （一）强直性脊柱炎 [诊断依据] 1：临床标准 a：腰痛，晨僵 3 个月以上，活动改善，休息无改善 b：腰椎额状面和矢状面活动受限 c：胸廓活动低于相应年龄性别正常人 2：放射学标准：双侧大于 2 级或单侧 3-4 级骶髂关节炎 3：诊断： A：肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项及以上临床标准者 B：可能强直及主演：符合 3 项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床标准者[入院指征] 骶髂关节压痛，脊柱前屈后伸侧弯转动受限，胸廓活动度低程度较重，枕墙距大于 0 即应入院接受系统治疗 [治疗处置] 1：非甾体抗炎药 2：改变病情抗风湿药 3：糖皮质激素 4：生物制剂等 5：骶髂关节内糖皮质激素注射 6：外科治疗 [疗效标准] 1：治愈：本病迄今尚无公认的缓解病情药 2：好转：疼痛，脊柱活动度，患者总体评价，外周关节，脊柱髋关节 X 光片，疲劳等症状改善 3：未愈：以上症状无改善 [出院标准] 病情好转，疼痛，脊柱活动度，患者总体评价，外周关节相应症状改善，病情稳定可以出院。 (二)骨性关节炎（OA） [诊断依据] 1：一个月来大多日子有关节疼痛症状 2：关节活动时有响声 ，关节肿痛。 3：晨僵半小时以上 4：年龄 38 岁以上 5：X 线片改变 6：血沉大多正常、C 反应蛋白不高、RF 和自身抗体阴性。 [入院指征] 关节表现较重、行动不便者，一经诊断即应入院接受系统治疗 第 1 页第 1 页 风湿病诊疗常规 [治疗处置] 1：非药物治疗如医疗锻炼、减肥、理疗、针灸等 2：非甾体抗炎药，一般只需用治疗类风湿关节炎剂量的一半。 3：改变病情抗风湿药如透明质酸关节内注射有效。 4：外科治疗 [疗效标准] 1：目前尚缺乏根治本病的有效措施 2：好转：关节疼痛，肿胀及关节外症状改善或减轻 3：未愈：以上症状无改善，关节炎的发展未能控制 [出院标准] 病情好转，关节疼痛，肿胀及关节外症状改善或减轻，病情稳定可以出院。 （三）类风湿关节炎 [诊断依据] 1：晨僵持续至少每天 1 小时，病程至少 6 周 2：有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周 3：腕，掌指，近指关节肿至少 6 周 4：对称性关节肿至少 6 周 5：有皮下结节 6：手 X 线片改变 7：血清类风湿因子含量升高 以上符合 4 项即可诊断 [入院指征] 关节表现较重或合并关节外表现，一经诊断即应入院接受系统治疗 [治疗处置] 1：非甾体抗炎药 2：改变病情抗风湿药 3：糖皮质激素 4：外科治疗 [疗效标准] 1：目前尚缺乏根治本病的有效措施 2：好转：关节疼痛，肿胀及关节外症状改善或减轻 3：未愈：以上症状无改善，关节炎的发展未能控制 [出院标准] 病情好转，关节疼痛，肿胀及关节外症状改善或减轻，病情稳定可以出院。 （四）系统性红斑狼疮（SLE） [诊断依据] 1、诱因：阳光、紫外线、药物、微生物病原体及雌激素等。 2、症状：发热；面部及躯干均可出现红斑；红斑可覆鳞屑；日晒后皮肤过敏；口腔溃疡；常见指、腕、膝关节痛，偶有关节畸形；浆膜炎；肾病变；神经系统可有癫痫或精神症状。 3、实验室证据：血液系统有溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板 第 2 页第 2 页 风湿病诊疗常规 减少；血沉增快；免疫学异常可有狼疮细胞阳性或抗 dsDNA 或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。 [入院指征] 发热、皮疹、乏力疲倦或体重下降；伴器官受累；或合并有肺部或其他部位感染、高血压、糖尿病等则往往使病情加重，一经确诊均需立即入院、尽早治疗。 [治疗处置] 1、去除诱因； 2、应用足量糖皮质激素； 3、已确诊病例应早期使用免疫抑制剂； 4、病情严重者静脉注射大剂量丙种球蛋白； 5、控制合并症及对症治疗。 [疗效标准] 1、好转：无发热，症状减轻，血沉下降，血液系统指标恢复。 2、未愈：症状无缓解，实验室指标无好转。 [出院标准] 病情好转，相关系统情况稳定可以出院。 （五）过敏性紫癜 [诊断依据] 1：发病前 1-3 周有低热，咽痛，全身乏力或上感史 2：四肢皮肤紫癜，可伴腹痛，关节肿痛及血尿 3：血小板计数，功能及凝血相关检查正常 4：排出其他原因所致的血管炎及紫癜 [入院指征] 一经诊断，尤其合并皮肤外损害即应入院 [治疗处置] 1：抗组胺药 2：改善血管通透性药物 3：糖皮质激素 4：对症治疗 5：如上述治疗效果不佳或近期反复发作者可酌情使用免疫抑制剂 [疗效标准] 1：治愈：症状体征消失，一年内无复发 2：好转：症状体征消失或明显改善，但一年内有一次以上复发 3：未愈：症状体征无改善 [出院标准] 症状体征消失或明显改善，病情稳定可以出院。 （六）风湿热 [诊断依据] 1：发热、有链球菌感染史 2：心脏炎、多关节炎