产后出血处置.ppt

;;;中国孕产妇.围产儿死亡情况;近年来呈上升趋势，全球范围内1400万发生率，每4分钟1例死亡;妊娠仍然是导致生育年龄妇女死亡主要原因;可防止死亡原因分类;各级医院业务水平;产后出血诊治中存在问题;产后出血定义问题;产科危急重症患者管理10大缺乏---我们医院？;内容二.开展产后出血治疗----理论根底.实践; ;失血性休克患者死亡;内容三.靶向治疗临床实践：控制出血;产后出血治疗---时刻准备.演练;具体止血措施---原因处置〔产科医师能做到的？〕;预防与治疗产科出血药物与措施;注意点1.出血性休克患者止血----早期干预;Time to hemostasis〔药物+栓塞+手术〕(Grade 1C);处置措施、止血速度对患者结局影响较大;注意点3.栓塞治疗疗不能解决出血中的所有问题;止血时间对患者结局影响;注意点4.简单有效处置方法—还在培训.使用吗？;注意点5.产后出血诊断方法不能满足临床需求〔容积法、面积法、称重法〕;（1）腹主动脉阻断. In the exsanguinating patient, aortic cross-clamping may be employed as an adjunct (Grade 1C);注意点7：体温维持;体温;内容四.容量补充;1.出血量估计;根据出血量及临床表现进行分度;产后出血量与临床体征关系;丧失血容量计算;注意点：HCT受诸多因素影响;2.补充血容量.About time ;注意点.so-called ‘permissive hypotension;注意点.Fluid therapy;注意点.液体量---反思与争议;.输注血液成分与凝血功能异常管理; a target haemoglobin (Hb) of 7 to 9 g/dl (Grade 1C) A restrictive transfusion regimen (Hb transfusion trigger 7.0 g/dl) resulted in fewer transfusions as compared with the liberal transfusion regimen(Hb transfusion trigger 10 g/dl) and appeared to be safe;注意点.Coagulation support;血小板;Fibrinogen and cryoprecipitate;1:1:1 (pRBC/plasma/platelets〕;产后出血血液制品治疗趋势与效果;注意点：其他药物选择;;;广州孕产妇救治中心—产后出血患者救治;A and B(呼吸维持〕----团队人员组织要求;保证患者：DO2=1.38×Hb×SaO2×CO×10 CaO2一定时，DO2由心排量(CO)决定 CO那么又取决于每搏输出量(SV)和心率(HR)， CO＝SV×HR SV取决于心肌收缩力和心室前、后负荷 前、后负荷那么又分别与血容量及外周血管阻力有关;保证患者组织灌注.升压药物选择：目标：MAP60-65mmHg;根据检测结果判断：乳酸水平与碱缺失〔监测〕;改变思路后治疗效果〔Obstet Gynecol 2006;107:977–83〕; Good doctors use both individual clinical expertise and the best available external evidence, and neither alone is enough. Without clinical expertise, practice risks becoming tyrannised by evidence, for even excellent external evidence may be inapplicable to or inappropriate for an individual patient. Without current best evidence, practice risks becoming rapidly out of date, to the detriment of patients;出血之后评估组织灌注情况〔BP.P.T.CRT.Mentation)---我们处理;Thanks！