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耳鼻喉科诊疗常规 耳外伤 耳廓暴露于头颅两侧，易遭外伤。常见的耳廓外伤有挫伤、切伤、咬伤、撕裂伤、冻伤和烧伤。鼓膜外伤常见的原因是挖耳（火柴杆、发夹和毛线针等）和外耳道压力急剧变化（如炮震、高位跳水、打耳光等）。颞骨骨折多由车祸、坠跌、打击颞枕部或战伤等引起。 临床表现 1.耳外伤包括挫伤、切割伤、撕裂伤、火器伤、爆震伤、烧伤和冻伤等。 2.耳廓挫伤有皮下瘀血、血肿，撕裂伤有皮肤撕裂，软骨破碎，部分或完全切断。 早期伤口出血，局部疼痛。合并感染后出现急性化脓性软骨膜表现。 3.外耳道外伤后皮肤肿胀、撕裂、出血，软骨或骨部骨折可致外耳道狭窄。 4.中耳外伤有流血、耳聋、耳鸣、耳痛，偶有眩晕。鼓膜呈不规则穿孔，穿孔边缘有血迹，有时可见听小骨损伤脱位。 5.内耳外伤，轻者迷路震荡及爆震聋，主要表现为感音耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍。严重者合并岩骨骨折，表现为耳内出血，如鼓膜未穿破，则鼓室内积血使鼓膜呈蓝色，鼓膜破裂有脑脊液耳漏，流出淡红色血液，或清亮液体。有时合并面瘫。 6.耳外伤常合并颅脑外伤，颌面外伤等。应注意神志、呼吸、心跳、脉搏、血压、瞳孔，其他神经系统及颅颌面伤情、全身情况等。 诊断依据 1.有外伤史 2.根据症状和体征。应注意有无复合伤，如颞骨骨折、颅底骨折及脑脊液耳漏。 受伤后出现晕或听力减退。 治疗原则 耳廓挫伤后，２４ｈ内先行冷敷。血肿较大时，应在严密消毒下穿刺抽血，局 部加压包扎。撕裂伤应及早清创缝合。冻伤应保护耳廓，逐步复温，重建血循环。烧伤的治疗原则是控制感染，防止粘连，尽量减轻愈合后的畸形。 2.鼓膜外伤后外耳道严禁冲洗和滴药，禁止用力擤 鼻，全身使用抗生素预防感染。鼓膜穿孔如长期不愈合可修补。 3－３周后，如病情允许，可用颞肌筋膜修补。全身情况稳定或好转后，如有手术适应征，可行鼓室成形术或面神经手术。 用药原则 耳外伤出现感染如细菌增减结果未出前抗感染治疗宜联合用药。 辅助检查 耳外伤除做“Ａ”项检查外，应尽可能做听力学检查，颞骨骨折宜做ＣＴ检查。 疗效评价 1.治愈：症状消失，伤口愈合，无并发症。 第 1 页第 1 页 耳鼻喉科诊疗常规 2.好转：伤口愈合，症状减轻，有或无并发症。 3.未愈：伤口未愈，症状未变，或有并发症。 专家提示 耳廓撕裂伤易感染，且耳廓血供差，感染后难愈合，往往导致软骨坏死、耳廓变形。故伤后应严格清创，缝合时勿穿过软骨，以免软骨感染坏死。鼓膜外伤切勿用滴耳剂滴耳，否则易将外耳道细菌带入中耳引起中耳炎。颞骨骨折首先应注意有无合并危及病人生命的颅脑损伤。 编辑词条耵聍栓塞 编辑本段疾病名称 耵聍栓塞 编辑本段疾病概述 耵聍聚积过多，形成团块，阻塞外耳道。 病因：炎症、异物、挖耳、水浸、外耳道狭窄、畸形、肿瘤，下颌关节运动无力等，刺激耵聍分泌增多或机械性阻塞。 临床表现：（1）不完全阻塞者无症状；（2）完全阻塞者闭塞感，听力减退，耳鸣；（3）压迫迷走神经耳支，引起反射性咳嗽；（4）合并炎症，耳痛，皮肤肿胀，糜烂；（5）长时间阻塞，耵聍质硬如石或质软如泥。 治疗：（1）直接取出耵聍；（2）3％碳酸氢钠滴耳3～4日，软化后再取；（3）外耳道冲洗法。 编辑本段疾病别名 耳屎栓塞 编辑本段疾病分类 耳鼻喉科 编辑本段疾病描述 耵聍即耳垢或耳屎，系外耳道软骨部皮肤耵聍的分泌物，有保护外耳道皮肤及黏附灰尘或异物等作用。耵聍干后为碎屑或波片，随咀嚼、说话等下颌关节活动而不断脱落排出。如耵聍聚积过多，形成团块、阻塞外耳道，称耵聍栓塞。 编辑本段症状体征 视耵聍块大小及部位不同而症状有异，小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时，可有耳闭塞感及听力减退，耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕，若外耳道后壁迷走神经耳支遭受刺激，可引起反射性咳嗽，水液进入外耳道时，浸泡耵聍、使其膨胀、 第 2 页第 2 页 耳鼻喉科诊疗常规 可使症状加重。引起耳痛或发生炎症。致使外耳道皮肤肿胀，糜烂、疼痛加剧。耵聍团块多呈棕黑色、有的质硬如石块，有的质软如枣泥，多与外耳道壁紧密相贴，不宜活动。 编辑本段疾病病因 外耳道若有炎症等刺激，耵聍腺分泌增多，尘土等异物进入外耳道与耵聍混积成块，挖耳不当将耵聍推入外耳道深部，外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕等或老年人肌肉松弛，下颌关节运动无力，以致耵聍排受阻。 编辑本段病理生理 外耳道若有炎症等刺激，耵聍腺分泌增多，尘土等异物进入外耳道与耵聍混积成块，挖耳不当将耵聍推入外耳道深部，外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕等或老年人肌肉松弛，下颌关节运动无力，以致耵聍排出受阻。 编辑本段诊断检查 根据临床表现及体征。 编辑本段治疗方案 取耵聍时应耐心细致，避免损伤外耳道及鼓膜。 1、器械去除法 稍小而未完全阻塞耵聍外耳道块，耵聍可钩研沿外耳道后、上壁缓