创伤性休克的抢救措施.docxVIP

Word版本，可编辑修改 第 PAGE 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 创伤性休克的抢救措施 　　1、维持生命体征的稳定：抢救挨次应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停，要立刻进行有效的心肺复苏，早期除颤，供应有效呼吸，维持循环功能。  　　2、体位安置：对轻症或中重度病人在不影响急救处理的状况下，帮助病人处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。  　　3、开放气道，加强呼吸道护理：胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要缘由，因此，早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步，对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者，应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。  　　4、掌握出血：在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，每隔30 min松解1次，每次松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积用法时间不超过4 h。有骨折者赐予简洁而有效的固定，以削减骨折断端活动，。  　　5、快速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施，创伤性休克的病人是创伤与失血并存，快速建立两条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥当固定，确保液体快速进入体内。在快速补液过程中应留意观看有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。缺氧 高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。  　　6、复合伤的观看与处理 对脑、胸、腹复合伤者除生命体征的观看外,还要了解胸、腹状况。开放性胸腹伤病情较易观看;而闭合性胸腹伤应把握以下几个方面:①多合并其他部位损伤;②受累脏器主要为挫裂伤,内出血及伤情进展观看较困难,影像学诊断有较大关心;③多有胸部多根肋骨骨折或肺挫伤,伤后多合并呼吸困难;因此,在休克复苏的同时要充分给氧,保持呼吸道通畅。④在抗休克治疗同时,应主动做好术前预备,争取手术时间。  　　7、把握休克订正指征：①神志完全糊涂。②四肢暖和，唇、甲转红。③尿量30mUho④中心静脉压392～1177kPa，颈外静脉饱满。⑤血压、脉搏正常，脉压差≥30mmHg。  　　1、接到急诊入院通知后，立刻预备抢救所需物品，通知值班医生。对病人的外部状况进行粗略的评估，取休克卧位、保暖、骨折处制动和固定，用法心电监护，对生命体征进行监护，保持呼吸道通畅，并快速赐予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6升/分，必要时建立人工气道。  　　2、建立静脉通路，选择血管宜在上肢，立刻开放两条大口径静脉通路，快速补充血容量，同时抽血作交叉配血，在抗休克的同时快速做好术前预备。  　　3、留置尿管监测每小时尿量，如发觉病人尿量削减，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足或肾功能损害，赐予加速输液，甚者急查肾功能;如为鲜红色尿液，说明肾挫伤，应当准时报告医师，赐予对症治疗。  　　4、医嘱严格用法血管活性药物，掌握药物滴速，避开血压骤变，并随时依据血压改变调整滴速;必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，订正灌注不足。  　　5、精确记录24小时出入水量，认真观看病人皮肤色泽、弹性等，严密监测体温，准时用法降温措施。  　　6、创伤处理：活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采纳局部加压包扎止血或用止血带方法临时止血，待休克初步订正后，再进行根本的止血措施;对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定;检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎;检查出血的隐藏来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。  　　7、保持患者舒适体位，翻身，做好生活护理，用法床栏、约束带，保持肢体功能位，并进行肢体按摩，补充充分的水分。  　　8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。  　　休克准时解决的方法按他的人中穴  　　人中穴位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位。平掐或针刺该穴位，可用于救治中风、中暑、中毒、过敏以及手术麻醉过程中消失的昏迷、呼吸停止、血压下降、休克等。刺激人中穴为何有急救作用呢?这是由于节律性、连续弱性或强性刺激人中，能使动脉血压上升，而在危险状况下，上升血压可以保证机体各个重要脏器的血液供应，维持生命活力。刺激人中穴位，还可影响人的呼吸活动，如连续刺激人中，可以引起呼气持续性抑制，适当地赐予节律性刺激,则有利于节律性呼吸活动的运行。  　　然而，人中穴对呼吸的影响并非都是有利的。如连续刺激引起吸气兴奋或抑