肺癌早期诊断讲义.docx

北京协和医院胸外科 张志庸 写在课前的话 对于肺癌， 需要做到早期发现、 早期诊断和早期治疗。 肺癌的早期诊断在方法上有两个 内容，其一是肺孤立性的小结节。本课件主要讲述了肺孤立性小结节的诊断。 一、引言 最近 20 年，肺癌的发病率有急速升高的趋势，成为肿瘤发生率的第一位或者第二位， 而且死亡率也在增加。治疗肺癌，把肺癌控制好，需要做到“三早”：早期发现、早期诊断 和早期治疗。 图 1 的 CT 片显示的是右上肺巨大的肿块，把上腔静脉、心脏均推移了，上腔静脉受压 变窄，经皮穿刺诊断为肺癌。 图 1. 右上肺巨大肿瘤 图 2. 肺泡癌双肺多发肿瘤 图 2 为另外一例病人，表现是在 CT上是双肺布满了大小不等的结节，为肺癌，双肺支 气管内播散或者是血性播散，发生支气管内肺癌播散的最常见的是肺泡癌。 图 3 的病人表现为右下肺巨大的团块， 其特点是在右下肺静脉出现瘤拴， 而且向左房内 突出。 1 / 51 图 4 的病人主要表现右下肺癌， 但是出现了双侧胸腔积液， 双侧胸腔积液多为内科疾病， 肿瘤病人出现双侧胸膜腔积水，一般是因为双侧的胸膜腔转移。 图 3. 右下肺静脉瘤栓 图 4. 右肺癌双侧癌性胸水 对于上述 4 张图片， 可以提出几个问题： 肺癌病人的存活时间、 胸外科医生能够做出何 种处理以及肺癌的早期诊断问题。 控制好肺癌需要早期诊断，那么，肺癌的早期诊断有哪些方法？ 肺癌的早期诊断，在方法上有两个内容，一是肺孤立性的小结节（ SPN），另一个是肺 毛玻璃样的病变，亦称肺的磨玻璃样病变（ GGO） ，肺癌的早期诊断主要局限于此两项。 2 / 51 肺癌早期诊断的方法之一为肺孤立性的小结节，那么，如何诊断肺孤立性小 结节？ 二、孤立性肺小结节的诊断 （一）基本概念 1．肺结节定义 (1) 胸片和 CT 将 3cm 作为划分界限： 3cm 为肺肿块， (2)2cm 病变限定为肺小结节； (3)1cm 病变限定为微结节。 2. 肺小结节性质分布随年代改变 60 年代国外一个报告对五大组的统计结果为：肉芽肿占 3cm 为肺结节 ( 钱币形肺结节 )； 58.9%，肺癌为 28.3% ，错构 瘤占 6.6%，转移癌占 3.5%。 1997 年 Webb WR的统计结果为良性病变占 50%，肺癌占 40%， 肺转移癌占 10%。 1982 年北京市统计了 12 个医疗中心的病例， 小于 3cm 的结节一共 766 例， 其中的良性结节仅占了 17.0%。 要诊断肺癌，必须了解肺癌结节的特点，肺癌的小结节有何特点？ （二）肺小结节的特点 要做鉴别诊断，必须了解肺癌结节的特点。 1．形态与大小 (1) 形态与大小关系 3 / 51 病灶 1cm时为炎症样不规则浸润影 (GGO)， 1-2cm 时为片状或小结节样 (SPN)， 2-3cm 时 为结节状或球形病灶 (Coin) ， 大于 3cm是不规则块影 (Mass) 。 形态、 大小与疾病有一定的关 系，大病灶为实性结节比例更多。 (2) 大小与良恶性关系 一般而言， 结节越大， 越可能是恶性。 结节直径 2cm时， 只有 50%为恶性， 结节直径 2cm 时，大多数为恶性，当结节直径 3cm 时，高度为恶性。 2. 轮廓与分叶 它的病理基础为： (1) 癌细胞在肺小叶内增殖生长， 刺激间隔组织发生增殖性间质反应； (2) 肿瘤细胞向各 方面生长速度不均匀。长的多的地方突出了， 长的少的地方凹陷， 所以表现出分叶； (3)90% 有分叶的结节为恶性； (4)20% 周边光滑结节为恶性； (5) 肺结核瘤也可出现分叶，发生率远 远低于肺癌； (6) 肺转移癌边缘也可光滑。 3. 边缘与毛刺 (1) 瘤细胞向外浸润生长， 周围间质反应增生； (2) 静脉阻塞致局部充血， 继发炎症及肿 瘤浸润； (3) 间质反应、不张肺泡、扩张细小支气管和增生小血管构成； (