儿科学液疗医学.pptxVIP

儿科学液疗医学会计学 ⑴定量 累积损失 继续损失 生理需要 轻 50ml/kg实际(70~90ml /kg )中50~100ml/kg禁食时60~80ml /kg 重100~120ml/kg 10~40ml /kg ↑10~13%/↑1℃ 归纳三个方面的需要后轻度脱水 90~120ml /kg中度脱水 120~150ml /kg重度脱水 150~180ml /kg (学前期↓1/4、学龄期↓1/3 ) ⑵定性 累积损失 继续损失 生理需要 等渗 等渗1/3~1/5张 ∨(生理维持液)低渗 高渗1/2~1/3张 ∨高渗 低渗 归纳三个方面的需要后 低渗脱水： 等张~2／3张 等渗脱水： 2 ／ 3~1／2张 高渗脱水： 1／2~1／3张 低渗性脱水：前一半用2 / 3张 (4:3:2) 后一半用1／2张(2:3:1) 等渗性脱水：前一半用1／2张 后一半1／3张(1：2糖盐) 高渗性脱水：前一半用1／3张 后一半用1／4张(1：3) ⑶定速(先快后慢) 累积损失 继续损失 生理需要 8~12小时24小时24小时 归纳三个方面的需要后 1／2总量1／2总量 6~8~12h 12~16h(8~10ml／kg.h) (5ml／kg.h) 2~2.5gtt /kg.min 1.25gtt /kg.min 　无休克者分二步走，有休克者分三步走。 1／2总量(ml) ×15gtt／ml (相当于累积损失 ) 8~12h ×60 min 1／2总量(ml)× 15gtt／ml (相当于继续损失+生理需要) 12~16h×60 min 有休克者先扩容，并在以后的补液中相应减去扩容所用的溶液 用2：1含钠液20ml／kg ≯300ml 30~60 min iv iv drip 快(可用1.4%SB代替2：1液)⑷纠正酸中毒 CO2CP正常18~27mmol／L 9~~~13.5~~~18~~~27mmol／L 重 中 轻 正常 　轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒需补碱，用碱量计算方法： ①5%SB 5ml/kg 或 11.2%Sod Lact 3ml/kg 　可↑CO2CP 5 mmol／L ② 按公式计算，先用一半 (18-病人CO2CP) mmol／L×体重 (kg)×1.0 　= 5%SBml数(18-病人CO2CP) mmol／L×体重(kg)×0.6= 11.2% Sod Lact ml数 ⑸纠正低血钾 ①补钾量：100~300mg／kg即10%KCl 1~3ml ／kg ②浓度稀释为0.2~0.3% 即100ml溶液中 可加10%KCl 2~3ml ③输入时间≮8小时 ④见尿补钾 ⑤无呕吐第二日改口服（4~6天） ⑥绝不能静脉推 ⑹纠正低血钙、低血镁 对营养不良、久泻、佝偻病患儿应注意防惊给钙，可用10%葡萄糖酸钙 5~10ml／次加葡萄糖稀释后静注　低镁者用25％硫酸镁0.1ml/kg　im　深部 bid~tid，症状缓解后停用。第二天的补液 主要是生理需要和继续损失，同时继续补钾，供给热量，能口服者改为口服，若静脉补液定量：100~120ml／kg定性：用1／2~1／3糖盐溶液定速：12~24小时均匀静滴 五．几种常见病的液体疗法 １．婴幼儿肺炎的液体疗法 ①为了带药、减轻中毒症状、或维持生理需要补液时，应控制在生理需要范围内 定量：60~80ml／kg.d 定性：1：4糖盐溶液 定速：12~24小时均匀速度 5ml / kg.h即约1.25gtt /kg.min　为带药需要补液：　定量：20~30ml／kg .d 　定性：用10%GS，若须用生理盐水配药时，钠盐≯生理需要量。　即60~80ml／kg .d÷4~5 　NS≮20ml／kg .d 　定速： 5ml / kg.h即约1.25gtt /kg.min　为减轻中毒症状补液，长嘱按带药补液，然后临嘱加ＧＳ，量按生理需要减去长嘱所用液量。②合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体疗法，但总量及钠量要相应减少 1/4 ③合并心衰时应适当减低补液量及速度④纠酸：改善肺功能为主，必要时1/2SB⑤补钾 暂勿补钾，50~100mg/kg.d，尽量口服，0.1~0.3% ２． 营养不良合并腹泻时的液体疗法 定量：降级(估计过高、功能差) 定性：2／3张(4：3：2液) 定速：宜慢(24h平均，一般约为 3~5ml／kg.h即1~1.25gtt /kg.min 　及时补钾，防惊