医务科2月份质控会稿教学资料.pptVIP

管理与探讨 1、提高源头质量意识 2、强化书写质量，要求形式规范。 3、规范加强三级医师查房，上级及时审核、签字。 4、明确奖罚制度 病历评价细则尚待完善 住院医师不重视 科室重视不够 科室质控病历不到位（QC） 病历质控体系力度差 考核力度需加大 病历质控运作方式不先进 病历质量问题与现状 操作者因素 病历质控体系 科室病历质控机制不健全 职能部门 上级医师监督不够 科 室 三、平均住院日的监管 2月份平均住院日为8.5天，较1月同期延长0.2天。 平均住院日质控 1.平均住院日 8.检查效果 2. 目标9.86天 3.目标可行性分析 4.分析原因 5.要 因 6.制定对策 7.对策实施 9.制定巩固措施 10.总结和下一步打算 是否达到目标 A D C 具体的措施 本月 P 现状：2015年2月内科系统小于本院平均住院日目标的科室 2015年2月内科系统小于医院平均住院日目标的科室 现状：2015年2月外科系统小于本院平均住院日目标的手术科室 2015年2月外科系统小于医院平均住院日目标的手术科室 2015年2月平均住院日大于医院平均住院日目标的临床科室 2015年2月平均住院日大于医院平均住院日目标的临床科室 原因： 1 重症患者增多，恢复时间较长 2 床位偏少，部分周转率慢的患者压床后，导致整体周转率降低。 措施： 1 对于重症患者可转相关重症医学科进行后续治疗，加强科室间转诊。 2 提高医疗护理质量，缩减患者的住院时间 普外一科平均住院日延长原因和措施： 骨二科平均住院日延长原因和措施 原因： （1）病程偏长，重症患者住院时间较长，导致整体周转率下降。 （2）患者年龄偏大，身体恢复时间较长。 措施： （1）提高医疗护理质量，缩短患者的恢复时间。 （2）加强科室间合作，危重期在重症医学科治疗。 * 目 录 1.持续改进及工作落实情况 2.医疗组质控内容 3.平均住院日控制情况 4.临床路径与单病种管理 5.下月重点考核内容 一、持续改进及工作落实情况 上月质控存在问题： 1.1继续加强病历质控及评审考核。 1.2临床路径和单病种推行不理想 。 1.3床位使用率不足。 1.4核心制度的掌握情况有欠缺。 持续改进及工作落实情况 上月质控存在问题整改： 1.继续加强病历质控及评审考核。 2.加强临床路径与单病种的管理，本月临床路径上报41例，比1月份12例上升明显。 3.重复考核、督查核心制度的学习和执行。 4.提高床位使用率，本月的床位使用率65.7，较上月的92.7下降明显，原因可能与2月份春节假期有关，患者量大幅减少。 二、2月份医疗组质控考核主要内容 2.1深入科室质控考核:各种记录、应知应会 2.2病历质量：运行病历和归档病历的质控检查。 2.3临床路径及单病种管理 2.4出院病历归档的及时性。 2.5等级医院材料的延伸、完善。 2.6医患沟通、告知、知情同意签字等内容 科室质控考核  医技科室存在的问题 1 质控小组活动计划未完善。 2 会诊制度、新技术准入制度回答不完整。 3 质控小组活动记录本记录不完善。 整改意见 1 完善科室质控小组的活动计划。 2 科室加强对人员核心制度的培训。 3 及时完成各类记录本。 外科系统科室存在问题 1、抗生素使用率升高。 2、质控小组活动计划不完善。 3、病情评估不及时，知情同意书及拒绝红包协议书上未签字。 4、科室质控小组活动记录本书写不及时。 管理探讨及整改措施 1、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低抗生素使用率。 2、完善科室质控小组活动计划。 3、及时进行病情评估、告知和签字，重视知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。 4、及时的完成各类记录本记录。 内科系统科室存在的问题 1、药占比升高。 2、科室质控活动记录本书写不及时。 3、病情评估不及时，知情同意书及拒绝红包协议书上未签字。 管理探讨及整改措施 1、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低药占比。 2、及时进行病情评估、告知和签字，重视知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。 3、及时的完成各类记录本记录。 2月份各临床科室质控报表 医疗文书书写质量 病历质量控制： 1.对归档病历进行抽查公示。 2.对运行病历进行实时监控。 3.督促科室重点对各专业病历、疑难危重病历、非计划再手术病历审核、质控。 4.院级医疗质控组组织评审专家重点对住院超过30天病历、输血病历、非计划再手术病历进行考核。 5.医疗组每月至科室随机抽查各临床科室的运行病历书写质量 1、2月随机抽查归档病历1