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大肠癌误诊中的
临床思维问题
刘振华
中国医院协会误诊误治研究会
?;一、概述;临床思维决定技术;;;;;资料来源;发病特点;延误诊治情况;二、误诊的范围;三、关于误诊率的分析;四、早期诊断是关键;五、导致误诊的临床思维倾向;1.满足于共性;2.拘泥于现象;3.思维定势;4.习惯与经验;六、避免误诊的思维方法;1.见微知著;2.审验明确;3.溯本穷源;4.勤于思考;七、避免误诊的措施; 2、大肠癌患者由于发病部位不同,其早期症状有显形和隐匿性两种。显形症状大家比较熟悉、容易忽略,而隐性症状缺乏典型性和规律性,容易不被重视。因此,对不典型的隐性症状者应该及时地应用实验室检查方法,如癌胚抗原TSGF隐血实验，对阳性患者进行追踪检查。;3、强调首诊负责制,对出现相关肠道症状的患者，首诊后一定要及时复诊,对首次治疗无效的患者复诊时应及时做系统的肠道检查，这是十分必要的。
4、指诊是简单有效的诊断方法,在误诊的患者中,70%以上没有行指诊。如果把指诊作为常规检查,90%的直肠癌都可以发现。
5、文献报告中有多原发灶的病例,为了避免漏诊,一旦行结肠镜检,就应该是全结肠检查,切莫以发现一个病灶为满足,而漏掉另一处病变。
6、对已经有临床症状，经检查发现有肠道内息肉、溃疡、慢性炎症等病变者，应该严格建立定期随访制度，在治疗的同时,严密观察其变化。
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谢谢大家！
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