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第八章 体位放置的方法和原则 充分暴露手术野和尽可能保持病人麻醉后的正常解剖位置和生 理功能是手术体位中经常遇到的主要矛盾， 也是手术护理中值得探讨 和研究的一个课题。 (一)体位放置的原则 (1)根据不同手术和手术者要求准备用物，要求俱全、安全。 (2)应维持正常的呼吸功能，确保循环系统完整无损。 (3)充分暴露手术野，以便减少创伤、缩短手术时间。 (4)放置体位过程中， 要保护肌肉神经不受损伤， 避免压迫或过度 牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥。 (5)根据手术选择不同麻醉， 放置便于麻醉观察、注射药物及输血、 输液的手术体位。 (6)视病人为一整体， 重视病人的情绪与尊严， 不过分暴露病人的 身体。 (二)体位放置的方法 1．平卧位 ( 图 4—3— 1)平卧位适用于腹部及下腹部手术，是最常 用的体位。它使全身 肌肉呈自然的松弛状 态，保持呼吸通畅， 符合生理功能，便于 腹部脏器的探查。放 置方法如下： (1)放置搁手板，将左侧的上肢放于搁手板上，外展 90°，避免 损伤臂丛神经，做好保暖措施并固定手臂。 (2)根据病人腰前凸的深度安放不同厚薄的软垫， 使之能保持腰部 的正常生理曲度。 (3)在膝关节胭窝部放一软枕，使腹部放松，便于手术操作。 (4)足跟部放置脚圈，以减少局部受压。 (5)约束膝关节， 固定时约束带不宜太松或太紧， 要求能平插入一 掌为宜。 (6)为了防止病人在手术过程中手足移动， 需要固定好四肢。 固定 手时，腕部应包上纱垫，避免约束带直接牵拉腕部而影响局部循环。 (7)放置面架，高于气管插管，以免影响通气。 (8)放置器械托盘。 (9)调节灯光，使光线集中来自切口正上方。 平卧位在手术过程中还可以根据手术的需要采取头低位或头高 位，使内脏移向上腹腔或下腹腔，便于手术操作。 2 ．垂头仰卧位 ( 图 4—3—2)适用于 头 面 部 及 颈 部 手 术，使病人舒适安 全，充分暴露手术 野，缩短手术时间， 减少术中出血。放置方法： (1)在平卧基础上，使病人双手交叉抱于胸前，放置手术床头板， 上移病人，肩部略超过背板上缘。 (2) 四肢固定及各部安放好软垫同平卧位。 (3)放置脚托板，紧贴病人足部。 (4)将手术床置头高脚低位 15°～20°，有利于头颈部静脉血液 的回流，减少创面渗血。 (5)安放甲状腺专用面架平下颌骨平面。 (6)放下头板，使病人头后仰成 60°—70°角，这样可以使颈部 向前突出，充分暴露手术野。 3 ．膀胱截石位 (图 4 一 3—3) 适用于会阴部和腹会阴联合手术。 放置方法： (1)在近髋关节平面放置搁 脚架，根据病人大腿的长度和 体位变化而及时调整其升降和 前后左右活动，一般为病人大 腿长度的 2 ／3 。 (2)待病人麻醉后，脱去其 长裤，套上袜套，将病人双手交叉抱于胸前，下移病人。注意病人的 尾骨应略超过背板下沿， 使手术时充分暴露尾骶部， 避免腹部血管神 经受到压迫。 (3)两大腿外展，放置成 60°一 90°夹角