动静脉内瘘术后和使用初期的维护.pdfVIP

动静脉内瘘手术后应如何护理？ 造瘘手术后的护理至关重要，患者应学会自己密切观察，一般每天 4-5 次 观察内瘘的通畅情况即有无震颤和杂音，如发现震颤和杂音消失，立即和医师 联系。 术后主要应注意以下问题： （1）建议术后 12-24 小时卧床休息。 （2）稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣 物过紧而限制肢体活动。 （3）造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。 （4 ）入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液瘀滞发生 栓塞。 （5）术后 2 周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟： 每日用内瘘侧手臂捏橡皮球 3-4 次，每次持续 10-15 分钟；或用止血带压住 内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日 2-3 次，每次 5-10 分钟；局部 肿胀者可用热毛巾热敷。 （7）内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少 1 个月。最好在内瘘成 形后 3-4 个月后再使用内瘘。 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流， 以减轻肿胀程度； 1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁； 2)血透时有计划更换穿刺点； 3) 内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物； 4)避免低血压； 5) 内瘘侧肢体避免量血压，抽血； 1 / 5 6) 内瘘侧肢体不可负重； 7)学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可 扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通 畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。 怎么做健瘘操？ 如每天用术侧手捏握橡皮健身球 3-4 次，每次 10 分钟；也可用手、止血带 或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每 15-20 分钟松 开一次，每天可反复 3 次。每天热敷或前臂浸于热水中 2-3 次，每次 15-20 分 钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。 血压保持在多少为宜？ 一般要求收缩压维持在 130-150mmHg，舒张压维持在 80-90 mmHg，血压过 低会导致瘘管堵塞。 正确穿刺方法新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而 影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员操作，必须小心 翼翼，仔细摸清血管的厚薄、弹性、深浅及血管的走向后再行穿刺。采取的方 法是先穿刺肘静脉，然后用左手的拇指或食指在内瘘近心端轻轻横按压，使内 瘘充盈，在距吻合口 3 cm～5 cm 左右穿刺内瘘，从而保证了一针见血。如果动 脉穿刺失败 ,在未形成凝血块时，尽早停止，如穿刺局部稍稍隆起，立即终止穿 刺，压迫止血，将出血向周围分散，以加速吸收，并用小冰袋行冷敷，使血块 不再肿大。再穿刺时，一定要压迫穿刺失败的部位，在动脉穿刺点以下，即远 心端，避开血肿，再做穿刺。穿刺过程中应严格执行无菌技术操作。新瘘的初 期穿刺要采用绳梯式或纽扣式穿刺法，不可定点穿刺，以免形成动脉瘤。 正确止血方法主要采用压迫止血法，动脉化的血管内压力太高，透析结束 拔针后用自制的圆柱形纸辊压迫血管进针处 (如果只按压皮肤穿刺点易导致皮下 出血)并用自制的弹力止血带固定 (弹力止血带两端缝有尼龙粘扣 )。压迫时间和 压力适当，刚好起到止血作用最为适宜。压迫过紧、时间过长，会造成凝血使 瘘管闭塞 ;压迫太轻、时间太短，会引起出血发生血肿，缩短瘘管使用时间，以 不渗血及能扪及到震颤和听到血管杂音为宜。新瘘一般按压 15 min～20 min ，