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邛崃段 氏骨科医院 跌倒、坠床 风险评估表
科室 床号 姓名 年龄住 院号
入院日期诊断
每三天重新评估 一次,有以下情况再次评估 : 1. 患者的病情有变化 2. 科转 、转院
3. 手术后 4. 跌倒后
项 摔倒风险评估 (√)打在适当的分数
目 MORSE量表标准
日
期
1 跌倒的病史(包括目前入院期间 和过去 0 0 0 0 0 0 0
无
12 个月内) 25 25 25 25 25 25 25
有
2 有第二个诊断 ,如各种综合 症、眼部疾患 0 0 0 0 0 0 0
无
(单盲 、双盲、弱视、 白内障、青光眼、
眼底病、复视等 ) 、在 6 个月内有精神异
有 15 15 15 15 15 15 15
常、复方用药(利尿剂、泻导剂、 降压药、
镇静剂、痛镇剂、降糠药、散瞳剂)或其
它
(如果列出多于一种内科诊断 )
3 患者有: 0 0 0 0 0 0 0
无
静脉输液 / 肝素帽 / 管导 / 器监测 20 20 20 20 20 20 20
有
4 使用移动的助辅器材
没有 / 卧床 / 护士 助协 0 0 0 0 0 0 0
拐杖 / /伞助行器 15 15 15 15 15 15 15
扶家具 30 30 30 30 30 30 30
5 步伐是 :
正常 / 卧床 / 轮椅 0 0 0 0 0 0 0
虚弱不稳10 10 10 10 10 10 10
残疾 / 缺陷 20 20 20 20 20 20 20
6 心理、精神状态:
认知自己的活动能力 0 0 0 0 0 0 0
高估 / 忘记自己活动的 限制性;模糊 /
定向力障碍 / 幻觉/ 躁烦 ;感觉障碍(如
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