跌倒、坠床风险评估表.pdfVIP

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邛崃段 氏骨科医院 跌倒、坠床 风险评估表 科室 床号 姓名 年龄住 院号 入院日期诊断 每三天重新评估 一次,有以下情况再次评估 : 1. 患者的病情有变化 2. 科转 、转院 3. 手术后 4. 跌倒后 项 摔倒风险评估 (√)打在适当的分数 目 MORSE量表标准 日 期 1 跌倒的病史(包括目前入院期间 和过去 0 0 0 0 0 0 0 无 12 个月内) 25 25 25 25 25 25 25 有 2 有第二个诊断 ,如各种综合 症、眼部疾患 0 0 0 0 0 0 0 无 (单盲 、双盲、弱视、 白内障、青光眼、 眼底病、复视等 ) 、在 6 个月内有精神异 有 15 15 15 15 15 15 15 常、复方用药(利尿剂、泻导剂、 降压药、 镇静剂、痛镇剂、降糠药、散瞳剂)或其 它 (如果列出多于一种内科诊断 ) 3 患者有: 0 0 0 0 0 0 0 无 静脉输液 / 肝素帽 / 管导 / 器监测 20 20 20 20 20 20 20 有 4 使用移动的助辅器材 没有 / 卧床 / 护士 助协 0 0 0 0 0 0 0 拐杖 / /伞助行器 15 15 15 15 15 15 15 扶家具 30 30 30 30 30 30 30 5 步伐是 : 正常 / 卧床 / 轮椅 0 0 0 0 0 0 0 虚弱不稳10 10 10 10 10 10 10 残疾 / 缺陷 20 20 20 20 20 20 20 6 心理、精神状态: 认知自己的活动能力 0 0 0 0 0 0 0 高估 / 忘记自己活动的 限制性;模糊 / 定向力障碍 / 幻觉/ 躁烦 ;感觉障碍(如

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