急危重症患者病情评估与分诊极实用.pptxVIP

会计学;急诊医学的概念;院前急救的主要任务;;;;医 院 急 诊 （hospital emergency）;医院急救与院前急救衔接的特点;;;;;;;;;;;急诊医学专业理论的特点;急诊医学核心内容;急诊医学区别于传统的临床思维;急诊“救人治病”原则;急诊“救人治病”原则;急诊医学专业的特点;急诊遵循的流程;患者病情轻重缓急分5类;急诊医生临床思维流程;病 情 评 估 ;评估的原则;评估的内容;清醒程度评估法;Glasgow昏迷分级(GCS) ;表 GCS. ;脑血管意外或头部外伤病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。 外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外伤情况及有无出血。 腹痛病人应评估疼痛性质、持续时间和部位、有无伴随症状，高龄患者应排除心、肺、血管病变。 昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。;危重病人的评估;即刻致命指征;危机的生命指征;呼吸困难;极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描。;最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 其他; 端坐呼吸 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸； 最常见是心肺疾病约占90%； 先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等。;腹痛＋呼吸急促 急性重症胰腺炎 严重腹腔感染 肠坏死 急性有机磷农药中毒 主动脉夹层动脉瘤;在任何情况下，应首先观察呼吸状态。如果病人神志不清或者已知/怀疑颈髓以上水平受伤，必须观察呼吸状态。如有呼吸不均、舌后坠，应时用颈托，并开放气道。如果病人神志清醒，观察有无呼吸窘迫。如有呼吸窘迫，立即清理气道和保持气道通畅，立即吸氧，准备机械通气设备。呼吸窘迫将直接影响患者的意识水平。因此，严密观察并记录呼吸变化非常重要。;心血管状况;意识状况;急性腹痛; 老人腹痛属高危 感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。 急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、 无白细胞增高。 易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。 易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。 基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。 诊断胃肠炎应采取排除法。;晕厥;抽搐; 抽搐病因主要有以下 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏：阿斯氏综合征、心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、 碱中毒、低血糖、高渗性 中毒：毒鼠强、氟乙酰胺 全身：尿毒症、肝病、妊高症 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病; 可引起抽搐的药物和毒物 三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、 利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、 氯化芳香族碳氢化合物 抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类。 灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。 杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）。 ;过敏性休克;澳大利亚，英国的早期预警计分（Early Warning Score, EWS），利用早期联合危重征象预测院内死亡。;EWS:血压、脉搏、呼吸低值;EWS：血压、脉搏、呼吸高值;EWS：体温、低值;EWS：体温高值;各分值病死率;;1. 分值与病死率呈正相关。计分是可行的 2. 0 分值死亡：猝死、病情变化；符合实情 医学的辩证法 3.高分值存活：处理积极;五步检诊程序;创 伤 评 分;创伤指数(Trauma Index,TI);急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ);急诊分诊 ;急诊分诊的目的;根据病情的轻、重、缓、急安排病人的就诊次序，优先处理危急症； 有效控制急诊室内的就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点； 尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施； 与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导； 应用分诊技术，给病人进行病情分级。;急救的三个层次??? ;第69页/共77页;谢谢！;急诊医学的概念;;急诊遵循的流程;患者病情轻重缓急分5类;评估的原则;表 GCS. ;急性腹痛