肺部真菌感染.pptxVIP

会计学;;侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI)是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染 引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等 IPFI分为原发性和继发性两种 ;原发性：免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌病；吸入为主。 继发性：伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的真菌感染，血行感染为主，临床上较常见。;我国大规模多中心研究结果 肺曲霉病180例 37.9% 肺念珠菌病162例 34.2% 肺隐球菌病74例 15.6% 肺孢子菌病23例 4.8% 肺毛霉病10例 2.0% 肺马尔尼菲青霉病4例 组织胞浆菌病2例 ;肺炎或支气管炎：最常见，可有发热、咳嗽、咯白色粘稠痰或黄脓痰等症状，肺部可闻及湿性罗音，可伴有少至中量胸液； 肺结核样表现：组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病和奴卡菌病的临床表现有时酷似肺结核，可有干咳、咯血、胸痛及午后低热、盗汗等结核毒血症状； 肺脓肿和脓胸：常急性起病，可有寒战、高热（多呈驰张热）、咳嗽、咯粘液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多为痰中带血。放线菌病和奴卡菌病所致脓胸均易在胸壁上形成窦道；;肿瘤样表现：如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周围型肺癌。皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏； 肺栓塞和肺梗塞：如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症； 其它：可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。 ;肺炎型，显示中下肺野小片或大片状阴影，可累及多个肺段或肺叶，多见于白色念珠菌和曲霉感染。;肿块型，显示炎性肿块、呈孤立病灶、类似肿瘤，多见于隐球菌、组织胞浆菌等。 ;曲菌球，呈圆形或椭圆形，曲霉球与囊腔之间形成半月形或新月形的透亮区，为慢性曲霉感染的典型影像学表现。 ;胸膜炎型，指病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和（或）胸膜增厚等表现，主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌感染。 ;粟粒型，X线或CT显示粟粒样改变，多以中下肺为主，大小不等，多见于组织胞浆菌、隐球菌和念珠菌等感染。 ;间质型：多见于肺孢子菌感染;多发结节型：多见于曲菌感染;影像学表现没有特异性。 侵袭性肺曲霉菌病：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； 肺孢子菌肺炎：两肺毛玻璃样肺间质病变征象，伴低氧血症。;宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学;外周血中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； 之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； 有侵袭性真菌感染病史； 患有艾滋病； 存在移植物抗宿主病的症状和体征； 持续应用类固醇激素3周以上； 有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 ;主要特征： 侵袭性肺曲菌感染的影像学特征 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影 数天后病灶周围可出现晕轮征 约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征 肺孢子菌肺炎的影像学特征 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴低氧血症 次要特征： 肺部感染的症状和体征 影像学出现新的肺部浸润影 持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效;合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（霉菌）； 支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM试验）连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。;确诊：至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征和下列1项组织病理学或微生物学依据 霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，伴相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。 酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 肺孢子菌：肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。 ;临床诊断：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据。 拟诊：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征。 ;高危患者-预防性治疗： 艾滋病患者应用