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持续性持久性房颤导管消融终点第1页/共41页会计学第2页/共41页消融终点：做到哪一步？每一步做到什么标准？CPVI 中国100%的中心应用focal ablationSegmental PVI2400Circumferential PVI2000Substrate ablationPV Antrum ablation1600CPVI+Lines1200CFAE800DF ablation4000200020012002200320042005200620072008第3页/共41页CPVI 全球95%中心应用第4页/共41页100例慢性房颤消融所有左房CAFE终点1：窦律，CAFE消失结果：房颤终止 16/100 (16%)停药后，13±7月随访，57/100 (57%) 无房颤再次消融：44%Oral H. Circulation.2007;115:2606-2612.第5页/共41页终点2：左房消融后+右房消融 85 例长程持续房颤 36-79（59±10）岁 LA 46.7mm，EF0.53. 房颤持续时间4±3 yrs （ 0.5- 10 yrs 基础心脏病：38 (45%) 结构心脏病7 (8%)冠心病6 (7%)扩心病33 (39%)高血压3 (4%)瓣膜病Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;6-13;第6页/共41页第7页/共41页消融CAFE部位第8页/共41页右心房消融似乎没有帮助，右房CAFE可能非特异第9页/共41页终点3：PVI或PVI+CAFE或CAFECFAEs vs Non CFAEsSTAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤Verma, et al: European Heart Journal (2010) 31, 1344–1356第10页/共41页CFAEs vs Non CFAEsSTAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤Verma, et al: European Heart Journal (2010) 31, 1344–1356第11页/共41页CFAEs vs Non CFAEsSTAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤Verma, et al: European Heart Journal (2010) 31, 1344–1356第12页/共41页终点4：PVI+LL长期随访资料表明：短期结果并不可信，1年后单独PVI复发较高，PVI+LL无论在阵发或持续性房颤均优于单独Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008;1:269-275第13页/共41页PeAF PVI （n=116）线性消融CFAE消融终点5：PVI后，LL或CAFEPeAF患者PVI联合CFAE消融或 线性消融单次手术成功率相似CFAE消融后易复发AT线性消融后易复发AFESTNER et al: PACE 2011; 34:939–948第14页/共41页PVI vs 附加术式+ 持续性房颤--除了CPVI，还需要附加术式消融（CFAE+线性）阵发性房颤--除了环肺静脉消融电隔离之外，不支持附加术式消融PARKASH, et al. J Cardiovasc Electrophysiol, 2011. 22:729-738, 第15页/共41页13%44%73%多中心随机对照研究四种消融终点随着消融增加，房颤终止率增加16个月随访，2次消融，停药后：CPVA --17% PVAI---56%CAFE+PVAI---80%CAFE---32% Elayi, Natale et al HR 2008第16页/共41页终点6：递进消融终点：PVI终点：消融线阻滞终点：激动规则、局部速率减慢终点：消融线阻滞O’Neill et al, JICE 2006第17页/共41页房颤 87% 终止Haissaguerre et al JCE 2005第18页/共41页LAACLLAACLRAACLRAACL不同消融部位对AF的影响左房前庭消融中转为房速右房消融中转为房速217206170212198163204186191143142171181138142141140160137131第19页/共41页50%大折返13% SR87% AF 终止50% 非大折返71% AT第20页/共41页终点7：AF终止术中AF终止（SR或AT）作为术后AF复发类型（房颤或房速）的预测因子，不能作为窦律维持的预测因子除了局灶性房速（房速终止至关重要），术中AF终止与临床疗效无明显相关Elayi, et al. Heart Rhythm 2010;7:1216–122第21页/共41页10095%8060402031房颤终止为终点：强烈预示长期窦律AF termNo AF
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