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常见眼球疾病超声诊断第1页/共67页会计学第2页/共67页一、眼超声检查适应范围1、对视网膜病变的检查，了解有无视网膜脱离及脱离程度，用于手术疗效及术后追踪观察。2、了解眼球内肿瘤性质、范围及浸润程度，根据肿瘤形态、内部回声及继发征象初步鉴别肿瘤的良恶性。3、小儿白瞳孔的鉴别诊断。了解病变的性质、病因，以利选择治疗方案。第3页/共67页4、玻璃体病变的诊断。包括玻璃体混浊、出血、纤维机化膜等。5、脉络膜病变的鉴别。了解病变性质，有无脉络膜脱离及脱离程度的判断，初步鉴别肿瘤的良恶性。 6、眼球突出的鉴别诊断。明确眼眶后间隙肿瘤的位置、形态、大小及周邻关系。第4页/共67页7、眼球外伤后了解有无球内出血等，确定有无异物及异物的定位。8、了解眼球及眼眶内炎性病变，如眼眶蜂窝织炎、脓肿等。9、白内障患者人工晶体植入术前测量眼球前后径，排除视网膜脱离或玻璃体病变。第5页/共67页 二、检查方法 1、常规超声检查方法： 检查前的准备： 眼部的超声检查无需特殊准备。检查前应详细了解病史，参考眼科各项有关检查。对不能合作的小儿，可给予服用镇静剂，使之入睡后再检查。对新鲜外伤的患者，探头前端要消毒，应用无菌耦合剂。 第6页/共67页 仪器条件： 彩色多普勒超声仪或采用眼科专用超声诊断仪：探头频率7.5～10MHZ或15MHZ。高频小型探头用于眼球表浅结构显示，较低频的探头(7.5MHZ）用于眼球后方结构的显示。第7页/共67页 探测技术：——直接扫查法： 病人仰卧，双眼轻闭，并保持直视前方，双眼睑皮肤表面涂耦合剂后探头直接轻贴眼睑，声束方向与眼轴平行，取横切、纵切、不断转动探头方向和角度，进行全面扫查，重点观察病变的范围，回声强度及周围结构的关系，进行双眼对比观察。 ——间接扫查法： 将一水囊放置在眼睑表面，探头置于水囊表面扫查，用于检测眼球前部结构有无病变。 第8页/共67页2、特殊扫查技术 彩色多普勒血流显像(CDFI)： 检查眼动、静脉及球内、眼眶内肿瘤血流，或眼眶内血管性病变。由于眼眶内血管细小，血流速度缓慢，扫查时需用小取样容积及低脉冲重复频率，低滤波设置。 第9页/共67页 眼球后运动试验： 探测球内异常回声时，探头固定不动，嘱眼球上下左右转动，眼球活动停止后仍有飘动即为后运动试验阳性。用于球内异常回声的鉴别。 磁性试验： 观察眼内异物是否有磁性。首先确定异物的位置，然后用电磁铁放于一侧自远而近，观察异物有无移动或颤动，有移动，并感眼球疼痛为阳性。 第10页/共67页三、眼部正常声像图1．眼球 眼球的超声图像为一圆球形无回声区，位于眼眶正中靠前部分，前后径24mm。周围为强回声光带包绕，为球壁，厚度1.5mm。 第11页/共67页1．眼球——晶状体 眼球前部分的小无回声区为前房，其前表面光带即为眼睑，角膜形成，两侧的宽带状强回声为虹膜及其后方的睫状肌，中央为晶状体回声，呈双凸面椭圆形，厚度3.5～4.5mm。正常晶状体在声像图上仅显示其后缘呈“一”弧形强光带。 第12页/共67页1．眼球——玻璃体眼球后部分即晶状体后方与球后壁光带之间的圆形无回声区为玻璃体，正常前后径14～15mm。 第13页/共67页1．眼球——球壁 眼球壁由三层膜组成：外膜：前1/6为角膜透明部分；后5/6巩膜为致密的纤维膜呈强回声光带；中层膜由虹膜、睫状体及后部分的脉络膜组成。脉络膜与睫状体的汇合点称锯齿缘，是确定视网膜脱离程度的前界；内膜由色素细胞层（外层）和视网膜细胞层组成。正常时三层膜较薄难以分别显示，仅在病理情况下如视网膜或脉络膜脱离时，才能分别显示其光带。 第14页/共67页2．眼眶后间隙 眼眶后间隙声像图呈三角锥形，内有密集的强回声光点，前后径 20mm，由球后软组织充填包括脂肪、眼肌、血管和神经。 第15页/共67页2．眼眶后间隙——视神经为眼眶后间隙正中贯穿前后的带状低回声区，呈 “S”形，宽度4～5mm，眶内段全长25～30mm。 第16页/共67页2．眼眶后间隙——眼肌 共6条（四条直肌和二条斜肌），均呈低回声。四条直肌起自眶尖，呈放射状前行附着在眼球四周，声像图上显示眶 壁与脂肪强回声之间的低回声带即为直肌。眼肌最大厚度不超过 3.5mm。 第17页/共67页2．眼眶后间隙——眼眶内血管因超声束与眼眶后间隙血流方向几乎平行， 用彩色多普勒很容易显示，动脉、静脉分别以红、蓝色显示。 第18页/共67页2．眼眶后间隙——眼动脉常在眼球后1.5～2.0cm处视神经稍偏颞侧，探及到呈红色的眼动脉血流信号。其频谱呈一个高尖的收缩期峰，其后跟随一个稍低的重博波及持续的舒张期低峰。收缩期峰值速度约25～30cm/s。第19页/共67页2．眼眶后间隙——视网膜中央动脉 为眼动脉的分支，在眼球后极水平与视神经暗带交界处可显示并行的呈红色的视网膜中央动脉