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— PAGE \* Arabic 1 — 诊疗指南 四肢骨折 四肢骨折（fracture of extremities）  一、四肢新鲜骨折（fresh fracture of extremities）  ［诊断标准］  1．病史有外伤史。  2．症状与体征  （1）休克：除骨折外，考虑有内脏破裂，内出血，颅脑损伤等。  （2）骨折部疼痛与压痛。  （3）骨折部肿胀、瘀斑、畸形（包括短缩、旋转、成角畸形）  （4）功能障碍，异常活动及骨擦音。  （5）骨传导音改变，与健侧对比，音调低沉或消失。  （6）X线改变:正位、侧位、斜位或特殊位，有骨小梁折断征。  ［检查项目及完成时间］  1．血常规、尿常规、肝功能、乙肝5项，须在1～2日内完成。  2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。  ［治疗原则〕  1．非手术治疗手法复位，外固定（夹板、石膏绷带、外展架或皮牵引、骨牵引等），以及中医中药治疗；开放性骨折要使用抗生素及破伤风抗毒素血清。  2．手术治疗切开复位内固定术（接骨板、髓内针或植骨等）。  ［治疗计划］  1．一般闭合性骨折，无休克、无内脏损伤时，应在伤后1～4小时内给予手法复位外固定治疗。因为肢体尚未肿胀，容易复位。  2．骨折后肢体肿胀严重，出现水泡，不宜立即复位。应保持患肢抬高，待肿胀消退后尽早复位，最迟不宜超过7～10日。  3．骨折伴有休克、昏迷或内脏损伤时，应首先抗休克，治疗内脏损伤。待全身情况好转后，方能考虑骨折的复位和治疗问题。在骨折治疗前必须给予适当的外固定。  4．新鲜开放性骨折，应立即给予清创、闭合创口，同时将骨折复位给予必要的内固定或牵引、外固定。  5．股骨干骨折，适于牵引复位者，不论其肿胀程度，均应立即行牵引复位治疗。  6．有下列情况时应切开复位内固定  （1）关节内骨折，手法复位对位不佳者。  （2）骨折断端之间有软组织嵌入，手法复位失败者。  （3）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而严重影响功能者。  （4）骨折伴有主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经的同时必须给骨折复位内固定。  （5）多发性或多处骨折，为了便于护理和治疗，防止发生并发症，可选择适当部位施行切开复位内固定。  ［住院日数］  1．术前当日手术或局部消肿后（1～5日）手术。  2．术后手术后住院10～15日。  3．非手术治疗  （1）手法复位小夹板固定者2～3周。  （2）牵引治疗者5～7周。  ［疗效判定］  1．治愈标准  （1）闭合性骨折：骨折对位对线良好，无并发症。  （2）开放性骨折：清创缝合，骨折对位对线良好，术后创口一期愈合。  2．好转标准  （1）闭合性骨折：骨折对位欠佳、肢体短缩不超过2厘米。  （2）开放性骨折：复位不理想，创口感染。  3．未愈标准  （1）闭合性骨折：骨折对位不良，假关节形成，肢体短缩超过2厘米，出现明显跛行。  （2）开放性骨折：骨不连接，成角畸形，严重影响肢体功能。  例如：股骨干骨折（fracture of the femur of the shaft）  ［诊断标准］  1．有直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用的外伤史。  2．多发于20～40青壮年。  3．局部肿胀、疼痛明显，压痛，功能障碍。  4．伤肢短缩、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音及异常活动。  5．股骨干下1/3段骨折可合并血管神经损伤。  6．X线摄片检查可明确诊断及类型。  ［检查项目及完成时间］  1．血常规、尿常规，肝、肾功能、乙肝五项，梅毒、艾滋病抗体，须在1～2日完成。  2．胸透、心电图、摄X线片，须2～3日完成。  ［治疗原则］  1．非手术治疗：比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者，可采用胫骨结节或股骨髁上骨牵引。也可以使用外固定器固定治疗。  2．切开复位加压钢板内固定术。  3．切开复位带锁髓内钉内固定术。  4．股骨干近端骨折可采用动力髋（DHS）内固定术或r钉内固定术。  ［住院日数］  1．术前3～5日。对于肿胀明显者，待肿胀消失后再手术，一般不少于7日。  2．术后10～16日。  ［疗效标准］  1．治愈标准：骨折对位对线满意，骨折处