妇产病例分析及答案20题.pdfVIP

50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，， P110次/ 分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂： ① 产程延长，胎先露下 降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快； ② 病理性缩复环形成； ③ 下腹部压痛； ④ 血尿； ⑤ 胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕 2 产 1，妊娠 37 周 LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血 尿，， P124次/ 分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛 —腹痛骤减 —很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于 胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂： 多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔 韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救 !尽快手术，是否切除子宫视破裂情 况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休 克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕 38 周，出现规律宫缩 17 小时【潜伏期超过 16 小时为潜伏期 延长。休息，哌替啶 100mg 或吗啡 10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫 缩 25 秒/6-8 分，胎心音 150 次/ 分，肛查宫口开大 2 厘米，宫颈轻度水肿，胎 头棘上 2 厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（ 1）一般处理：心理护理，补 充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶 100mg 或吗啡 10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（ 3 ）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕 1 产 0，妊娠 38 周，潜伏期延长， 宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心 110 次/ 分， CST监护出现频繁的晚期减速，此 时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 1 / 9 岁初孕妇，妊娠 32 周， 3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置 胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查 B 超是目前 最有效方法准确率 95%】，血压，脉搏 96 次/ 分，宫高 30 厘米，腹围 85 厘 米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚 144 次/ 分。 （1）应考虑的诊断是什么？答案：孕 1 产 0，妊娠 32 周，前置胎盘。 （2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。 （3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法 卧床、 抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4.女， 32 岁，停经 56 天， 3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹 轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（ +），子宫前倾前 屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿 HCG （±），后穹 窿穿刺吸出 10ml 不凝血。血象：白细胞 10×10/L，中性，血红蛋白 75g/L，体 温℃，血压 （1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克