骨关节炎临床药物治疗专家共识2021.pptx

骨关节炎临床药物治疗专家共识2021天津中研附院Dr.HAN背景定义骨关节炎（OA）是由多种因素引起的以关节软骨磨损、皲裂、溃疡、脱失，关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩，关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病，易发生于中老年人群，发病率高，65岁以上膝痛人群有超过50%为OA患者，75岁以上膝痛人群中的OA患病率超过80%。OA病因尚不完全明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点OA的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。临床表现①关节疼痛：关节疼痛是OA最常见的临床表现，以膝、指间及髋关节最常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。②关节活动受限：常见于膝、髋关节，晨起时关节僵硬及发紧感（俗称晨僵）活动后可缓解，但晨僵持续时间极少超过30min。③关节畸形：由软骨破坏、骨性增生、骨赘形成、滑膜炎所致，以指间关节OA最常见。④骨摩擦音（感）：常见于膝关节OA，因关节软骨破坏，关节面不平整所致。⑤肌肉萎缩：常见于膝关节OA，因关节疼痛和活动减少及退化所致。OA的X线片表现X线检查已成为OA影像学诊断的重要依据，是首选的影像学检查。在X线片上OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者关节内可见游离体，甚至下肢力线改变。MRI和CT对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究。骨关节炎X线的KellgrenLawrence分级治疗原则OA的治疗遵循阶梯化、个体化系统治疗原则，①基础治疗：有/无症状的OA患者均需干预，接受健康教育，改变不良生活和工作方式，采用个体化运动处方方案，增加关节活动度和周围肌肉力量维护锻炼，保护性使用关节，物理治疗等，预防OA进行性加重；②症状较轻者：适当休息，避免受凉，需对患者进行康复指导和运动处方指导；③症状明显者：除康复指导外，还需药物治疗，急性期患者需注意休息；④对有外科手术适应证和重度OA患者（非手术治疗无效）可以采用手术治疗，包括关节镜下清理术、软骨修复术、截骨矫形术、关节融合术、关节重建术等。健康教育OA患者的健康教育：①自我调控，避免和减少不利因素，如控制好体重、劳逸结合；②避免创伤和不良姿势；③注意保暖，防止受凉受潮，使用护膝、护腰、软底鞋；④使用辅助装置，防止关节过度使用，与职业有关者应调换工种；⑤以运动处方指导合理锻炼等。骨关节炎药物治疗的重要性目前OA的药物治疗已逐渐从较单一的抗炎、镇痛、缓解症状转向多方位的改善病情治疗。根据患者的病变部位和病变程度不同，采取早期、联合、长程、个体化的治疗策略是目前OA药物治疗的有效方式。医生必须充分了解药物的作用机制、适应证和不良反应，同时考虑患者的关节症状和合并症，做到合理用药，避免不合理用药造成的不良反应，减少损害。如合并其他疾病，需要配合使用具有不同作用机制的药物，使各种药物相互兼容，协同发挥作用。然而在OA治疗过程中不正确和不合理用药的现象仍然存在，这不仅延误疾病治疗，浪费医药资源，还可能导致药源性疾病，甚至医疗不良事件的发生。指导OA患者合理用药，是临床亟待解决的问题之一。骨关节炎治疗药物的种类与特性局部外用药适应证：轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者或对口服药有胃肠道反应的患者，建议优先选择局部外用药。中、重度OA患者可联合口服NSAIDs。禁忌证：当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。治疗OA的常见外用NSAIDs用法和用量局部外用药非NSAIDs擦剂：主要通过影响神经肽P物质的释放和储存而发挥镇痛和止痒作用，用于缓解关节或肌肉疼痛，如外用辣椒碱等。中药膏剂：将中药方剂制成贴膏、膏药和药膏。其功效以补益肝肾、活血通络、强筋健骨、改善骨代谢、缓解疼痛为主。外用麻醉剂：常用药物如芬太尼透皮贴剂等。（1）适应证：治疗中、重度慢性疼痛以及仅能依靠阿片样镇痛药治疗的难以消除的疼痛。（2）禁忌证：对贴剂中黏附剂敏感的患者。用药建议：正确选择和使用局部外用药，涂、擦、贴应时间充足，均匀，间隔和用药量到位。不良反应：贴剂应避免张力过高而引起张力性水疱，对于发痒和已发生皮疹反应的患者应及时停用，并清理皮肤，行抗过敏治疗。口服药NSAIDs：口服NSAIDs是目前控制OA相关症状的首选药物。（1）作用机制：抗炎、解热、镇痛、缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，减轻关节肿胀等。（2）适应证：用于症状性OA。口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，同时不良反应也相对较多。（3）禁忌证：活动性消化道溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能