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个体工商户恢复正常记载状态申请表
字号名称
注 册 号
个体工商户 经 营 者
基本情况
经营场所
联系电话
□未按规定的期限公示年度报告
标记为经营异 □年度报告隐瞒真实情况、弄虚作假 标记
年 月 日
常状态原因 □通过登记的经营场所或者经营者住所无 日期
法联系
我店(厂 / )已于 年 月 日 (从下列勾
选),现依法申请办理恢复正常记载状态手续。
□根据《个体工商户年度报告暂行办法》第十六条规定 , 补报 年
个体工商户申
度报告
请恢复正常记
□根据 《个体工商户年度报告暂行办法》 第十七条规定, 向工商部门
载状态的理由
报送更正后的年度报告
□根据 《个体工商户年度报告暂行办法》 第十八条规定, 依法办理经
营场所、经营者住所变更登记, 或者通过登记的经营场所或者经营者住所
可以重新取得联系
姓 名
身份证号
被委托人信息
联系电话
□提交个体工商户恢复正常记载状态申请表
委托事项
□其他:
个体工商户
经营者签字(私章无效) :
签字盖章
(公章)
年 月 日
工商部门接收申请时间: 年 月 日
经营者(或被委托人)确认签名:
说明: 1、个体工商户前来提交本表,还须携带营业执照复印件、被委托人身份证复印件以及申请个
体工商户恢复正常记载状态的相关证明材料(以上材料复印件需签注“与原件核对一致”并加盖公章) 。
经营者本人前来提交申请表的,不需要填写被委托人信息,但需提交经营者本人身份证复印件(签注“与
原件核对一致”并加盖公章) 。
2 、个体工商户申请恢复正常记载状态理由经工商部门核实后不成立的,个体工商户需改正后再次提
出恢复正常记载状态申请。
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