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贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表 贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表 贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表 附件： 贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 籍贯 工 作 联系 单 位 1. 肝炎 2. 结核 3. 皮肤病 4. 性传播性疾病 既 往 病 史 5. 精神病 6. 其他 受检者确认签字： 本 人 如 实 填 写 裸 眼 右 矫 正 右 矫 正 右 视 力 左 视 力 左 度 数 左 五 辩 色 力 听 力 左 耳 米 右 耳 米 官 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 面 部 咽 喉 科 口 腔 牙齿 唇 腭 是 否 发 音 是 口 吃 否 嘶 哑 身 高 公分 体 重 公斤 淋 巴 脊 柱 外 四 肢 关 节 科 皮 肤 颈 部 其 它 营养状况 内 血 压 心脏及血管 呼吸系统 科 腹部器官 神经及精神  相 片 〔一寸免冠照〕 签名 签名 医师意见 : 签名 医师意见 : 签名 医师意见 : 签名 医师意见 : 其它 签名 化 淋球菌 滴 虫 验 签名 检 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 查 〔念珠菌〕 胸 部 透 视 签名 粘 贴 报 告 单 体 检 结 论 负责医师签名 : 体 检 意 见 体检医院公章 年 月 日 说明： 1. “既往病史〞指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者 应如实填写，并签字确认； 2. 滴虫、外阴阴道假丝酵母菌〔念珠菌〕指妇科检查工程； 3. 对出现呼吸系统疑似病症者增加胸片检查工程 ；4. 本表双面打印， 体检须县级及以上医院有 效。