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项痹中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 一、基本情况 项痹病（神经根型颈椎病）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一， 中医院针灸三科从2020年1月到2020年12月收治项痹患者95例，进入住院 临床路径病历共95例，入组率 100%，完成路径95例，退出路径0例，完成 率 100%，平均住院日17天，治疗有效95例，总有效率 100%，平均住院费用 5993.38元，单病种日均费用370.67元，治疗费用比例88.3%，药物费用比例 7.2%，中药费用占药物费用比例50.2%，检查费用比例20.4%。 较去年相比，纳入路径人数增加，平均住院费用有所提高，究其住院原因， 是我院加大了中医特色疗法应用力度，特色疗法使用率提高费用也相应提高。药 占比、平均住院日有所下降。 应用的主要治疗方法有：普通针刺、灸法、口服中药汤剂、耳穴、推拿、牵 引等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成诊疗方案的95例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：普通针 刺使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%， 辨证施治率100%。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%～75%）和差 （75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性 好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内 科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他 疗法。 三、疗效评价与分析 （一）疗效评价 1.疗效标准 中医疗效评价标准参照 1993 年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新 药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。 参照 JOA 疼痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评 分)÷(满分 29-治疗前评分)]X 100％。 临床控制：改善率≥75％；颈项部痛及相关症状消失，掌颌反射、霍夫曼征 阴性，恢复正常工作； 显效：颈项部疼痛及相关症状基本消失，掌颌反射、霍夫曼征阴性，基本恢 复正常工作；改善率≥50 且75％； 有效：颈项部痛及相关症状减轻，掌颌反射、霍夫曼征可疑阳性，部分恢复 工作，但停药后有复发；改善率25 且50％； 无效：颈项部及相关症状体征无改善，掌颌反射、霍夫曼征阳性，或者加重， 改善率25％。 2．疗效分析 1．对于项痹病患者，无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得 了满意的临床疗效，临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医 药优势。 2．治疗项痹病的方法较多，但疗效参差不齐。采用针灸、推拿、理疗、传 统疗法结合药物能取得良好效果。 3．经过优化的诊疗方案已基本能满足临床需要及指导临床，为大多数患者 解除了病痛。 不足：项痹病患者易反复发作，治疗时间长，需研究制定中医特色突出，见 效快的诊疗方法。 （1）改善症状 95例患者主症改善95例（100%）；次症改善85例（89.4%），未改善1例（1.1%）。 案例 1：高某，女，55岁，因“阵发性颈项部疼痛5个月，加重 1周。”入 院。患者述3个月前因劳累出现颈项部疼痛，伴右上肢右上肢麻木胀痛，未给予 系统检查及治疗。1周前劳累后颈项部疼痛再次加重，为求中医综合治疗，今来 我科就诊，经门诊以“项痹病”收入院。现患者颈项部疼痛、板硬，颈部功能活 动受限，上背部及双侧肩胛上部疼痛，伴右上肢麻木胀痛，无胸痛、胸闷，无头 晕、头痛，无恶寒、发热，无自汗、盗汗，无耳鸣、耳聋，纳眠可，二便调。近 期体重无明显变化。专科情况：颈椎生理曲度变直，颈椎两侧肌肉紧张。颈 5、 6棘突旁开0.5cm处压痛，颈椎活动度：前屈40°，后伸20°，左右侧屈25°， 左右旋转30°，椎间孔挤压试验：阳性，右侧臂丛牵拉试验：阳性，旋颈试验： 阴性。中医诊断：项痹（血瘀气滞）西医诊断：神经根型颈椎病，治疗方案：入 院后以针灸、中药治疗为主，配合推拿、耳针治疗，针灸治疗 1次/日。治疗2 周后，颈项部痛及右上肢放射性胀痛消失。 案例2：邹某，女，62岁，因“阵发性颈项部疼痛半年余，加重1周。”入 院。患者述半年前因劳累出现颈项部疼痛，每遇劳累颈项部疼痛加重，伴右上肢 右上肢麻木胀痛,曾行颈椎MRI示:符合颈椎及