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第三章 水、钠代谢紊乱;第一节 水、钠代谢的生理学基础;Total body water (TBW)60%;
体液总量占
体重60%; 年龄;胖瘦、性别;二、水的功能与平衡;2、水平衡
;每日最低尿量500ml;;三、电解质的分布、功能及钠的平衡;1. 电解质在体内的分布
细胞内、外液中的主要电解质含量;特点:1)细胞内外阴、阳离子构成不同;
2)电中性法则;
3)渗透平衡法则.;平均正常值;渗透压(osmotic pressure)的概念:它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的,取决于溶质的微粒数,与微粒的大小无关。 ;1 mol/L 非电???质溶液→ 1 Osm/L的渗透压
1 mol/L 电解质溶液:
1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm/L的渗透压
1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm/L的渗透压 ;血浆胶体渗透压:指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。
特点: 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。
2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起
重要作用。;渗透压平衡的自身调节:
正常时:血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡:低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 ;小 结
体液的电解质成分及含量特点:
1.细胞外液、内液中阴、阳离子数相等,体液呈中性。
2.细胞外液以 Na+ 、 Cl- 、 HCO3 - 为主
细胞内液以 K+ 、 Mg+ 、 HPO42- 、蛋白质为主。
3.细胞外液、内液渗透压相等。
4.血浆与组织间液电解质除蛋白质外几乎相同,血浆胶体渗透压大于组织间胶体渗透压。;2. 电解质的功能;摄入:
100~200 mmol/d
WHO:5~ 6克/天。
几乎全部经小肠吸收。
排出:
肾、皮肤等。;1 神经调节:口渴感(thirst)
;2.体液调节:
(1)抗利尿激素
(antidiuretic hormone, ADH);抗利尿激素的调节作用;(2).醛固酮(aldosterone);醛固酮的调节;1.强大的利钠利尿作用
2.阻断肾素-醛固酮系统的作用
3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度;水通道蛋白( aquaporins, AQP )
是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。
;五、水、钠平衡的紊乱;第二节 脱 水(dehydration)
是指体液容量的明显减少,一般体液丢失量体重的2%以上,就会出现一系列机能和代谢变化。;(一)高渗性脱水: (hypertonic dehydration)
1.概念:;水摄入↓;3.对机体的影响:;⑷脱水热:汗腺细胞内脱水,使汗液分泌↓,皮肤蒸发减少,散热功能受到影响,体温升高。
⑸中枢NS症状:脑细胞内脱水,使脑体积缩小,颅骨与脑皮质之间的血管张力变大,导致V破裂,引起局部脑出血;脑细胞内脱水,使脑细胞功能障碍:精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。
⑹血压改变:早期可不下降:细胞内水分向细胞外转移、ADH分泌增加、口渴感喝水。
晚期下降。;对机体的影响;高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少;高渗性脱水;4、高渗性脱水防治原则;(二)低渗性脱水:
(hypotonic dehydration) ;经肾丢失;3.对机体影响:
⑴ 周围循环衰竭出现较早:细胞外液渗透压下降,水份进入细胞内,细胞外液量减少;ADH分泌减少,肾脏重吸收水份减少;无口渴感,造成细胞外液量降低。出现直立性昏倒、休克、急性肾功能衰竭等表现。
⑵ 组织间液量丢失更为严重:出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、面容消瘦、婴幼儿前囟门凹陷-出现脱水貌。;⑶ 早期尿量不减少:ADH↓,肾脏重吸收水减少;晚期尿量减少。
⑷ 尿钠降低或消失:血Na+降低及血容量减少使醛固酮分泌增加,肾脏重吸收Na+增加。
⑸ 中枢NS症状:脑细胞水肿,颅内高压,脑功能紊乱引起头痛、嗜睡、昏迷、死亡。
⑹ 无口渴感:细胞外液渗透压下降,口渴中枢刺激减少。
;对机体影响:;ECF ;低渗性脱水;4、低渗性脱水防治原则;(三)等渗性脱水
(isotonic dehydration);丢失等渗液(lost isotonic fluid) ;?
3、等渗性脱水对机体的影响;等渗性脱水;(1
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