某医院“不明原因发热”_病因诊断经验谈 .pptxVIP

“不明原因发热” 病因诊断经验谈 缪 晓 辉 第二军医大学长征医院 上海 2006.12 ;一、“不明原因发热”的定义;?绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高 ?“FUO”与“发热原因待查”的区别 ?门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊 断”,又要认真对待病因不能明确的发热， 尤其是长期高热;历史：; ?想“管”的人多起来了 ?“管”的水平提高了 ?呼吸科医师？风湿科医师？肾内科医 师？血液科医师？肿瘤内科医师？ ?其他内科医师？ ?感染科医师？;?必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 ?“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官 ?感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由?;感染科医师负责FUO病因诊断可能更为合适 1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感染； 3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对 丰富； 4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～ 90%。 ;9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。七月-21七月-21Monday, July 12, 2021 10、市场销售中最重要的字就是“问”。00:06:0600:06:0600:067/12/2021 12:06:06 AM 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。七月-2100:06:0600:06Jul-2112-Jul-21 12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。00:06:0600:06:0600:06Monday, July 12, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。七月-21七月-2100:06:0600:06:06July 12, 2021 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。12 七月 202112:06:06 上午00:06:06七月-21 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。七月 2112:06 上午七月-2100:06July 12, 2021 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021/7/12 0:06:0600:06:0612 July 2021 17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。12:06:06 上午12:06 上午00:06:06七月-21 ;1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识；;（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史：;1.不放过任何可疑体征； 2.不放过任何部位； 3.需要引起重视的一些重要体征： 皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等； 4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等;（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目;1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试 验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？ ;1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺； 5.进一步的影象学检查。; 对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查：尤其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。 某些以发热为表现的疾病出现其他症状 有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。;1.停药观察：时间、指征、病人情况；;1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病;2.首先考虑表现不典型的常见、多发病；;（一）一般体会;（二）特别体会;（一）滥用抗菌药物;1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化； 3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化； 4.诱发陈旧结核病复发； 5.出现激素的其他副作用。;1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病 人痛苦，增加诊治难度； 3.诱发药物热； 4.非甾族激素（消炎）药的副作用：造血 障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反应 等。;1.