血栓弹力图标准操作规程 (1).docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 血栓弹力图标准操作规程 (1) 目录  一. 方法原理 (2)  二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)  三. T EG?实验检测取血要求 (11)  四.仪器和试剂 (12)  五.TEG?质控检测操作流程 (13)  六.T EG?普通杯检测操作流程 (18)  七. T EG?血小板图检测操作流程 (21)  八. 参考区间(高岭样品) (25)  九. 临床意义 (26)  十．TEG 日维护 (31)  十一．TEG 月维护 (33)  一方法原理  承载血标本的测试杯以作4°45的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而  产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。  TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析  ? SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）  1、SP=Split time  2、纤维蛋白原未被激活前的时间。  ? R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：  1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成  之间的一段潜伏期。  2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状  态而缩短。  3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。（FFP 含  有丰富的凝血蛋白）  ? K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：  1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；  2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，  而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；  3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；  ????? Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：  1、血凝块动力学特性；  2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；  3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。  但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度  是幅度达不到20mm，此时K 不能被定义。因此，Alpha 角度比K 时间更  全面、更易理解。  4、6 个单位的cryo 使α增加°。  ? 最大幅度MA（描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）：  1、MA 反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；  2、  MA 主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中  血小板的作用要  比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA 值；  3、10 个单位血小板可使血小板计数增加40,200±31,400/mm3, MA 增加  了  。  ? A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）：  1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A  值用单位mm 来计量；  2、MA 值在确定前与A 值相等；  3、MA 值确定后A 值测量血凝块溶解的信息。  ? TMA时间（从凝血开始至MA值确定所需用的时间）：  1、TMA=Time To MA，血凝块动力学特性的综合测量；  2、TMA 包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。  ? G（血凝块强度，即最大切应力强度）：  1、将A 值进行转换使其能实际测量血凝块强度（G），用单位d/sc 来计量；  2、G 值在MA 值确定后的同时也被确定。  3、G = 5000A/（100-A），描述Clot firmness.  ? EPL（预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比）  1、EPL=Estimate Percent Lysis;  2、EPL=100(MA-A30)/MA;  ? CL30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比）：  1、CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。  2、CL30=100X(A30/