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双低剂量头颈部CTA相关研究进展 引言 2012年11月25日-30日，第98届北美放射学会年会（RSNA ）在美国芝加哥举行年会上提出“患者至上、诊断精准”的新方向。 “精准医学”使患者获益良多 对比剂、患者、设备三因素共同影响CT的“精准” 诊断成像 CT成像质量 “精准” 成像是对比剂、患者、机器三因素的最佳结合 患者因素可控性小，进行CT精准扫描主要与CT机器及造影剂剂量密切相关，既为临床提供准确的诊断依据，又能减低患者辐射剂量及造影剂肾损害毒性，低造影剂剂量CT扫描逐渐开展并应用于临床，同时，医学研究人员开始利用双低剂量（低扫描剂量与低造影剂量）CT检查取得了良好的效果，达到了准确诊断、减低辐射、安全患者预期的目的。 头颈CTA检查最早出现于1990年，Kalender等人使用CTA来诊断动脉瘤、动脉狭窄、闭塞及动静脉畸形等脑血管病变,并首次提出了CT血管造影这一技术，随后随着CT硬件及软件技术的不断发展，CTA的图像质量也在不断提高，并逐渐在头颈部血管诊断方面发挥不可替代的作用。 一、头颈部CTA发展简史 CTA与DSA以外的其他头颈血管检查方法相比： 现在CTA已逐渐成为脑血管病变的常规检查项目，并为颅内血管性疾病的术前评估和术后复查提供可靠的依据，国外一些医院已提出将其定为脑血管疾病检查的“金标准”。 一、头颈部CTA双低剂量扫描 降低管电流 降低管电压 增加 螺距 二、低剂量扫描的依据 在使用以上降低扫描辐射剂量方法的同时，随之而来的是增加了图像的噪声值，信噪比降低，从而影响图像质量，但是ReimannAJ和Ertl-wagernerBB等研究表明降低扫描条件会在一定程度上影响图像的密度分辨率,但对空间分辨率影响不大，可以满足诊断要求。在这一前提下，我们的低剂量研究才得以实施。 三、双低剂量扫描的主要优势 降低了患者的辐射剂量 降低了甲状腺的辐射剂量 降低了癌症的发生率 降低了造影剂肾毒性损伤 三、低剂量头颈部CTA相关研究 1、低剂量造影剂 （1）陆风旗等研究的“小剂量对比剂在颈部64层CTA中的应用”中使用低剂量造影剂为50ml碘化醇+30ml生理盐水。 （2）周如康等研究的“低剂量对比剂头颈部CT血管成像”，利用个体化（低剂量造影剂）约为。 图1-4低剂量组，图1、2示颈、椎动脉根部无伪影；图3示椎动脉起始部狭窄(箭头所示)；图4示椎动脉起始部有骨骼硬化伪影(箭头所示)，但不影响诊断。 小剂量对比剂在颈部64层CTA中的应用（陆风旗等） （3）李明利等研究的“多层螺旋CT头颈部低剂量对比剂血管成像的可行性研究”中所使用的最低造影剂剂量为60ml。 2、低剂量扫描参数 （1）低管电流：150mA 钟进等研究的“多层螺旋CT颈部血管造影低剂量扫描的初步研究”。 （2）降低50%曝光量的扫描方式（降低mAs） 梁琰等研究的“低剂量头颈部CT血管减影在诊断脑血管疾病中的应用初探”中应用降低50%曝光量的扫描方式。 3、低剂量扫描参数及造影剂 （1）低管电压（80Kv）、低剂量造影剂（50ml）。 方林等研究的“多层螺旋CT低剂量CTA评价大脑动脉的可行性”。 （2）低管电流（300mA）、低管电压（100Kv）、 低剂量造影剂（50ml）。 曹东兴等研究的“采用低剂量扫描条件和低剂量对比剂行128层螺旋CT头颈部动脉的可行性研究”。 （3）低管电压（80Kvp）、低流速（270mg/ml）。 Wei-lan Zhang,et al.CT Angiography of the Head-and-Neck Vessels Acquired with Low TubeVoltage, Low Iodine, and Iterative Image Reconstruction:Clinical Evaluation of Radiation Doseand Image Quality. 图abc为为A组，图def为B组 四、低剂量扫描在头颈部CTA的相关临床研究 1、目的 探讨双低剂量头颈部CTA的应用。 2、方法 对临床诊断为脑血管病的患者各30例分为A、B两组进行头颈部CTA检查，其中A组利用常规剂量80ml，管电流250mAs、管电压120Kv进行扫描,B组患者均使用低剂量造影剂优维显45ml+35ml, 管电流150mAs、管电压80Kv进行扫描，均采用常规