【总结报告】医学麻醉科实习工作总结.docx

一：帮助呼吸 分为双手托下额和单手托下额；双手托下额方法，缺点是不能一人单独操作， 需要呼吸机帮助，或者其次个人帮助呼吸，捏皮球；优点是简洁，简洁把握；适合初学者，手部较小着，女性；单手托下额方法缺点是较难把握，长时间手 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 部会特别累，但可以一人独立完成整个呼吸帮助；适合有肯定体会者； 在双手托下颚时，我们应当用我们的小指，无名指，中指一起托起病人的下颌角这个地方，这三个指头将是我们主要用力的所在，他们的位置肯定要靠后， 基本要做到小指在下颌关节上，相当于耳垂根部的位置，上述三指要并拢，而食指在下颌上，帮助向前上用力，双手拇指同时扣面罩，本人建议一前一后， 以便面罩扣的更严，而大体上整个双手的用力方向应当是向前上方的； 在单手脱下颌时，小指和无名指要保持双手时的位置不动，中指在下颌体上， 食指和拇指前后扣紧面罩，另一只手便可完成捏皮球，调整呼吸机等动作了；长时间的脱下颌会手部酸痛，建议以双肘顶在手术床上，并五指轮番放松休 息，其中仍要大家自己认真体会吧； 二：诱导插管 Ⅰ、一般喉镜气管插管： 尽管现在各种插管技术层出不穷，但是仍是建议大家先吧喉镜练习好，这个是 基础，也是我们最应当把握的技术之一；喉镜插管时第一遇到的困难是将喉镜放入病人嘴中，对牙齿咬合过紧，地包天，或者中老年女性患者，前胸过度肥 转向前方，这样既可以防止大部分困难，仍可以很自然地吧舌挡在左边，为下一部插管做预备；假如托起患者头部使头部后仰这个动作你觉得不好把握的 话，可以用左手食指和拇指交叉推上下门牙，并在使患者张口的同时稍微向上提起，之后入喉镜，也是不错的方法； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 喉镜进入之后，就顺舌面对前下方滑入，测试动作要轻柔，边滑入边有一个向 上提喉镜的动作（不是以上切牙为支点上翘），这个力气建议适当加大，很多 初学者的失败都是这里用力太小造成的，由于在这个方向上是整个喉镜片的下 弧面和舌接触，所以可以承担很大的力气的，所以只要是不使用暴力，仍是可 以考虑用大一点的力气使之暴 露更充分；在向下滑动的过程中我们要依次查找悬雍垂、会厌；会厌是一个小舌头状的突起，看到之后把喉镜片的最前端往其 根部滑入，留意是顶在其根部上，（此处名为会厌谷）不是压住会厌；然后轻 微上挑喉镜片，就会厌抬起，暴 露出后面的声门； 这个时候我建议大家先不要急着插管，要看清晰声门的结构，以及食管，喉口 处的微小结构，特殊是对于比较简洁暴 露的病人，这样我们才能在一次一次的 样的插管，结果很长时间之后他们仍旧不能对喉部的解剖有一个从 感性到理性的熟悉上的升华，遇到 困难的插管情形的时候，有时连会厌都看不到，或者患者会厌不明显，他们就是去了这唯独的判定指标，从而不知所措；所以在平 时，我的建议是每次插管都尽量暴 露清晰，尽量认出你所看到的每个解剖结 构； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载.  Ⅱ、可视喉镜： 可是喉镜的种类有很多，详细每种的使用方法也是不完全相同的，需要详细掌 握；在这里只指出一点，使用可视喉镜时，气管导管的塑形要和喉镜片的外形 一样，否就会显现很清晰地观看到了声门， 却无法将气管导管送入其中的尴尬情形； Ⅲ、光棒： 光棒适合那些颈部活动部不大，张嘴度小，口腔分泌物多的患者，其实他和硬支镜使用方式基本相同，是一个简洁版的硬支镜，现在也有可视光棒的显现， 就相当于将硬支镜的操作部分与可视部分分别之后的产品，但是视野更好，使用也更便利；对于光棒的使用有一位老师总结出一些口诀，一并给大家共享 了： 1 、抹点油：光棒和导管之间，导管外要充分润滑； 2 、露点头：光棒前端 要与导管斜面最前端平行，爱护光棒头 ）3、弯个弯：光棒前端要弯曲成 90 °；4、点成柱，走中线：喉部亮光要汇聚成一点，不能发散；左手帮助时提起下颌 往往能提高胜利率； Ⅳ、喉罩： 喉罩的使用较为简洁，更适合短小的手术，目前在遇到困难插管时，举荐的首选方式也为喉罩；喉罩这里我说两点，第一：在通过悬雍垂这里时往往会遇到较大阻力，此时我们需要一个连续的压力，才能将喉罩置入，插入之后往气囊打气时正确放置的喉罩往往会有一个向后外滑出的动作；其次：除了漏气外， 使用喉罩另外一个严峻的并发症就是气体进入胃内，解决的方法包括，判定呼 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下