医院评审对病案管理要求.doc

医院评审对病案管理的要求 医院评审对病案管理的要求 医院评审对病案管理的要求 配合科室备注 4． 27．1 病历（案）管理切合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事 故办理条例《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法 规、规范 4．27．1．1 依照《医疗机构病历管理规 定》等有关法例、规范的要 求，设置病案科，由具备专 门资质的人员负责案质量 管理与连续改良工作。配设 相应的设备、设备与人员梯 队  【Ｃ】1 ．病案科设置的文 1．设置病案科。件 2．配置病案管理人员知足工作需要，形成梯2 ．病案科员工基本 队，非有关专业的人员50% 。信息表 3．有从事医疗或管理高级职称的人员负责病3. 病案科员薪资质 案科（室）。证书复印件 4．配设计算机系统等相应的设备、设备。 【Ｂ】切合“Ｃ”，并同 C 级标准 2、3 高、中、初级人员构造梯队知足医院需求条 【Ａ】切合“Ｂ”，并 1 ．病案科主任职称 1．有从事医疗或管理高级职称，且从事病案 证书 管理五年以上的人员负责病案科（室）。 2 ．病案科员工基本 2．非有关专业的人员应不高于20% 信息表 4．27．1．2 【Ｃ】 1 、病案科管理规章 拟订病案管理、 使用等方面 1．有病案工作制度和人员岗位职责。 制度汇编 的制度、规范、流程等执行 2．有病案工作流程。 2 、病案科工作流程 文件。并对有关人员进行培 3．工作人员了解本岗位职责和履职要求，熟 3 、咨询病案科工作 训与教育 悉病案管理的有关法律、法例和规章 人员医疗事故办理 条例 【Ｂ】切合“Ｃ”，并 1. 病案科年度业务 1．有人员培训的规划。 学习及人材培育计 2．有参加病案专业连续教育的记录。 划。 3．病案科（室）对制度和流程落真相况进行 2. 病案科人员参加 检查，对存在问题与缺点有改良举措。 各种培训的记录及 获取的学分或许证 书。 3. 病案科 PDCA 循 环法改良科室管理 的实例 【Ａ】切合“Ｂ”，并 同 B级标准 2、3条 1．病案管理人员均接受规范培训， 并有记录。 2．职能部门有看管，对改良举措进行追踪与 收效评论 4．27．2 为每一位在门诊、 急诊、住院患者书写切合 《病历书写基本规范》 要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获取性 4．27．2．1 【Ｃ】 现场查察 按规定为门诊、急诊、住院 1．医师要依照规范书写门诊、急诊、住院患 患者写书病历记录。 者病历。 2．保存每一位来院就诊患者的基本信息。 3．住院患者的姓名索引： （ 1 ）患者个人的基本信息。 2 ）项目包含：姓名、性别、出诞辰期（或年纪）。应尽可能使用二代身份证收集身份证号、地址甚至照片信息。还应该包含联系 人、电话、住院科室等详 细信息。 【Ｂ】切合“Ｃ”，并病案首页填写缺点 1．每一位医师了解有关病历书写的要求。及此后的对策的报 2．质量管理有关部门、病案科以及临床各科告 对病历书写规范进行监察检查，对存在问题 与缺点提出整顿举措 【Ａ】切合“Ｂ”，并“医院管理年”活 职能部门对病历书写质量整顿举措进行追踪动之病案质量管理 与收效评论，连续改良病历质量与连续改良方案 4．27．2．2 【Ｃ】 1 、急诊留观病历若 为每一位门诊、 急诊患者建 1．对门、急诊患者起码保存包含患者姓名、 干份 立就诊记录或急诊留观病 就诊日期、科别等基本信息。 2 、急诊科医生工作 历。 2．为急诊留观患者成立留观病历。 站 3．急诊病房的病历依照住院病历规定执行。 4．成立医师工作站，有处方及检查化验报告 等查问功能 【Ｂ】切合“Ｃ”，并门诊病历质量检查 质量管理有关部门、病案科以及临床各科对 记录 病历书写规范进行监察检查，对存在问题与 缺点提出整顿举措 【Ａ】切合“Ｂ”，并 门诊病历质量检查 职能部门要对病历质量整顿举措进行追踪与 后连续改良记录 收效评论，连续改良病历质量 4．27．2．3 【Ｃ】 1. 查阅病案科电子 为每一位住院患者成立并 1．每一位住院患者有姓名索引系统，内容至 化索引系统或手工 保存病案 少包含姓名、性别、出诞辰期（或 索引系统 年纪）、身份证号。 2. 实地查察归档病 2．有独一辨别病案资料的病案号。 案管理 3．有为患者实时调取病案详细时间规定，保 证患者就诊时对所需病案的可及性。 【Ｂ】切合“Ｃ”，并 1. 住院病案一号制 1．经过一个病案的编号可获取所有的有关历 的落真相况 史诊断记录。 2. 职能部门的看管 2．保证病案的完好性、连续性。 记录 3．职能部门对病案保存与使用状况进行检 查，对存在的问题与缺点提出整顿 举措。 【Ａ】切合“Ｂ”，并 临床科室满意度调 职能部门对整顿举措落真相况进行监察，病查结果 案保存规范，调取方便，临床科室对病案室 供给服务满意度