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有限空间安全专项整治检查表 企业名称 日期：2020 年 月 日 有限空间个 数 检查 序号 事项 安全生产管理制度 整改内容 必须按国家安监总局第 59 号令，建立六个安全管理制度 检查结果 管理台账 应按“有限空”间定义把全厂的有限空间建立详细台账，包括数量、位置以及危险有害因素等基本情况 检测记录 应购置“氧气、有毒有害气体”浓度检测仪各一台，备用。 劳动防护 应购置“空气呼吸器”、“防毒面罩”、“安全绳”备用。有限 用品配备 空间内无通讯信号的，还应购置通讯设备一套。 应急救援 根据本企业有限空间作业特点，制定“应急预案”，并组织演练， 演 练 并拍照建档。 教育培训 应组织“有限空间相关人员”培训、学习，并考试、拍照，有试卷存档。 安全设备 除“第 4 条”以外，进入有限空间前，应购置“通风换气设备” 设施配备 和“应急救援设备”。 承发包 如果有限空间委托“有资质的第三方”作业，企业应与之签订“安 管 理 全协议”，并派人监督安全作业。（作业现场拍照存档） 有限空间现场应标有明显的“安全警示标志标识”和“安全告知卡” 进入有限空间之前，应严格严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果 作业现场 采取相应的措施 管理 （3）进入有限空间前，所有作业人员必须先教育、并携带“安全 用品、用具”，应由公司安全部门开具、批准的“作业票”，未开具作业票的，严禁进入作业。 （4） 作业前，必须检查、准备“应急用品”，现场负责人全程监督指挥，作业结束，按“安全规程”清场，确认安全后离场。 本公司必须严格按照以上要求，在 月 日前整改到位， 检查意见 否则，安监部门将按“国家安监总局第 59 号令”第四章有关条款，追求法律责任！ 2020 检查人 备 注