【标准】2.13康复科医疗质量评价体系与考核标准.docx

【标准】2.13康复科医疗质量评价体系与考核标准 - - - - - -精品可编辑word学习资料 gZ6X3T1E5R9 — — hM5J5L9B10V6 — — lR5O6N8L8H3 康复科医疗质量评判体系与考核标准 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载.  2、实施任何介入或有创诊疗活动前，应与患 者或其家属沟通，并签署知情同意书； 3、建立使用 “腕带”作为识别标示的制度， 作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识 病人的有效手段； 2、提高用药安全； 1、病区应建立药物不良反应的观看制度和程 序，并上报； 2、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时 要留意药物配伍禁忌； 3、 建立试验室 “危 1、必需执行 “危险值 ”报告制度； 急值”报告制度； 2、科室对 “危险值 ”报告应有登记； 3、科室对 “危险值 ”报告结果不确定时，应 立刻重复检查； 4 、特殊情形下医 1、紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行 务 人 员之 间 的 有 制度： 效沟通 1）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医 嘱 执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者 外不得使用口头医嘱； 2）护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复 述，双方确认无误后方可执行； 2、口头接收报告时的沟通治理： 1）建立接获口头和电话的 “危险值 ”报告记 录本，项目齐全；2）收者必需在 “危险值 ”报告本上规范，完 整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双 方复述确认无误后，方可供应应医师使用； 3）相关人员知晓上述制度，并执行落实； 5 、严格防止手术 患者、手术部位及 术式发生错误； 1、择期手术在手术医嘱下达之时，说明该手 术前的各项预备工作已经全部完成； 2、建立手术部 位识别标志制度； 未签署知情同意书不得分； 患者无腕带识别标示不得分； 2 2 发生药物不良反应未上报不得分； 显现药物配伍禁忌造成不良后果不得分； 科室未建立报告制度不得分； 无“危险值 ”报告登记不得分； 未对阳性报告结果准时采 取措施造成不 良后果不得分； 1、不知晓扣 1 分； 2、发觉口头医嘱一次扣 1 分；3、一次不合格扣 1 分； 2 3 3 2 2 3 1、未建立或缺项目各扣 1 分. 2、缺登记一项记录，扣 1 分； 3. 知晓及不落实扣 1 分； 3 术前预备工作部充分酌情扣分； 无手术部位识别标志制度的不得分； 无相关手术安全检查与手术风险评估的 制度与工作 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 流程不得分； 无相应警示标识不得分； 未建立相应报告制度与措施不得分； 无相应评估与报告制度不得分； 显现不良后果视其情形酌情扣分； 未主动上报安全 （不良）大事造成不良后 果视其情节轻重酌情扣分； 未对患者及家属供应相应的 健康训练视 其情形酌情扣分； 未进行该项目时酌情扣分； 3 3 3 2 2 2 2 3 2 3、严格执行多部门共同合作制度的手术安全 检查与手术风险评估制度与工作流程； 6 、防范与削减患 1、病区应有警示标识和语言提示等，防止患 者跌倒、坠床大事 者跌倒、坠床大事发生； 发生，防范与削减 2、建立跌倒、坠床报告制度与措施，并有处 患者压疮发生； 理流程或预案； 3、建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊 疗及护理规范； 4、仔细实施有效的预防压疮护理； 7 、主动报告医疗 1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事 安全 （不良） 大事， 件； 鼓 励 患者 参 与医 2、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属供应 疗安全活动； 相关的健康学问训练，帮助患方对诊疗方案做 出正确懂得与挑选； 3、主动邀请患者参与医疗安全治理，特殊是 患者在接受介入、手术等有创检查和治疗前及 药物治疗时； 3 七、医院感染防控与连续改进 (150 分 1 、依据国家有关 法律、法规、规章 和规范、常规，制 定 并 落实 医 院 感 染 管 理各 项 规 章 制度； 2 、合理使用抗菌 药物，开展耐药菌 株监测； 1、依据《医院感染治理方法》要求，落实医 院感染治理规章 制度和工作标准，严格执行技 术操作规范和工作流程； 医院感染治理规章制度落实不到位不得 分； 10 1、严格执行抗菌药物分级治理制度；把握