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受试者姓名拼音缩写
□ □□□
封面
病例报告表
(Case Report Form )
受试者姓名:
家庭地址:
联系电话:
试验中心名称:
申办单位:延吉喜来健医疗器械有限公司
在正式填表前请认真阅读下列填表说明
病例报告表填写说明:
?筛选合格者填写病例报告表。
?病例报告表填写务必准确、清晰,不得任意涂改,错误之处纠正时需用横线
居中化出,并签署修改者姓名缩写及修改时间。
?填写记录一律用钢笔或碳素签字笔。
?患者姓名拼音缩写四个需填满,两字姓
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